Форма ежемесячного отчета "Заболеваемость медицинских работников дифтерией"
Приложение No. 4
к Приказу
ЦГСЭН в г. Москве
от 14 октября 2003 г. No. 229
4. ФОРМА ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ОТЧЕТА "ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ДИФТЕРИЕЙ"
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦No.¦Эпид.¦Дата ¦Дата ¦Ф.И.О.¦Округ, ¦Стаж ¦Место работы ¦Домашний ¦Диагноз профессионального¦Сведения ¦Результаты ¦ ¦п/п¦номер¦заболевания¦регистрации¦ ¦специальность¦работы+--------------------+адрес ¦заболевания (дата сдачи ¦о вакцинации и¦лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Учреждение¦Отделение¦и телефон¦акта) ¦ревакцинации ¦исследований¦ +---+-----+-----------+-----------+------+-------------+------+----------+---------+---------+-------------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----------+-----------+------+-------------+------+----------+---------+---------+-------------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----+-----------+-----------+------+-------------+------+----------+---------+---------+-------------------------+--------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----+-----------+-----------+------+-------------+------+----------+---------+---------+-------------------------+--------------+-------------
Источник - Приказ ЦГСЭН в г. Москве от 14.10.2003 № 229
Похожие документы
- Форма ежемесячного отчета "Заболеваемость медицинских работников туберкулезом"
- Форма ежемесячного отчета "Заболеваемость медицинских работников парентеральным гепатитом C"
- Форма ежемесячного отчета "Заболеваемость медицинских работников парентеральным гепатитом B"
- Форма ежеквартального отчета об осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений
- Форма ежеквартальной отчетности по выполнению государственного задания и его финансового обеспечения для федеральных казенных учреждений Роспотребнадзора