Форма декларации пожарной безопасности
Приложение N 1 к Приказу МЧС России от 24.02.2009 N 91 (в ред. Приказа МЧС РФ от 26.03.2010 N 135)
ФОРМА
Зарегистрирована ____________________________________________ (Наименование органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий 1 ) "__" _________________ 20__ г. Регистрационный N _______________ ДЕКЛАРАЦИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ Настоящая декларация составлена в отношении ___________________________ ___________________________________________________________________________ (Указывается организационно-правовая форма юридического лица или фамилия, ___________________________________________________________________________ имя, отчество физического лица, которому принадлежит объект защиты; ___________________________________________________________________________ функциональное назначение; полное и сокращенное наименование (в случае, ___________________________________________________________________________ если имеется), в том числе фирменное наименование объекта защиты) Основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица _____________________________________________ Идентификационный номер налогоплательщика _____________________________ Место нахождения объекта защиты _______________________________________ (Указывается адрес ___________________________________________________________________________ фактического места нахождения объекта защиты) Почтовый и электронный адреса, телефон, факс юридического (физического) лица, которому принадлежит объект защиты __________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦N п/п¦ Наименование раздела ¦ +-----+-------------------------------------------------------------------+ ¦ I. ¦ Оценка пожарного риска 2 , обеспеченного на объекте защиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ (Заполняется, если проводился расчет риска. В разделе указываются ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ расчетные значения уровня пожарного риска и допустимые значения ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ уровня пожарного риска, а также комплекс выполняемых инженерно- ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ технических и организационных мероприятий для обеспечения ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ допустимого значения уровня пожарного риска) ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ +-----+-------------------------------------------------------------------+ ¦ II. ¦ Оценка возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ (Заполняется самостоятельно, исходя из собственной оценки ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦возможного ущерба имуществу третьих лиц от пожара, либо приводятся ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ реквизиты документов страхования 3 ) ¦ +-----+-------------------------------------------------------------------+ ¦III. ¦ Перечень федеральных законов о технических регламентах и ¦ ¦ ¦нормативных документов по пожарной безопасности, выполнение которых¦ ¦ ¦ должно обеспечиваться на объекте защиты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ (В разделе указывается перечень статей (частей, пунктов) ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦ федеральных законов о технических регламентах и нормативных ¦ ¦ ¦___________________________________________________________________¦ ¦ ¦документов по пожарной безопасности для конкретного объекта защиты)¦ ------+-------------------------------------------------------------------- Настоящую декларацию разработал _______________________________ ________________________ (Должность, фамилия, инициалы) (Подпись) "__" _______________ 20__ г. М.П.
1 Наименование структурного подразделения центрального аппарата Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - регионального центра по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органа, специально уполномоченного решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъекту Российской Федерации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; территориального отдела (отделения, инспекции) структурного подразделения территориального органа Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий - органа, специально уполномоченного решать задачи гражданской обороны и задачи по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций по субъекту Российской Федерации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора; структурного подразделения специального или воинского подразделения федеральной противопожарной службы, созданного в целях организации профилактики и тушения пожаров в закрытом административно-территориальном образовании, особо важной и режимной организации, в сферу ведения которого входят вопросы организации и осуществления государственного пожарного надзора.
2 К декларации прилагаются расчеты по оценке пожарного риска. На действовавшие до дня вступления в силу Федерального закона от 22 июля 2008 г. N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности" объекты защиты расчет пожарного риска не требуется.
3 К декларации прилагается копия страхового полиса.
Источник - Приказ МЧС России от 24.02.2009 № 91 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)
- Пассажирская таможенная декларация
- Транзитная декларация
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления до 1 тыс. т у.т. включительно. Форма № 1
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления свыше 1 тыс. т у.т. Форма № 1
- Политика ведения общих дел (инвестиционная декларация)
