Форма бланка заявления об установлении личности иностранного гражданина или лица без гражданства

Приложение N 1 к Приказу ФМС России от 08.11.2013 N 473

ФОРМА БЛАНКА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЛИЧНОСТИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

_______________________________________________
(наименование территориального органа
Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер _________________________
(заполняется должностным
лицом при приеме
заявления к рассмотрению)

------------------
¦                ¦
¦      Место     ¦
¦       для      ¦
¦   фотографии   ¦
¦(35 x 45 мм)  1 ¦
¦                ¦
------------------

М.П.  2

ЗАЯВЛЕНИЕ  3

Прошу   установить   мою   личность  в  соответствии  со  статьей  10.1
Федерального  закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской
Федерации".
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением ________________
___________________________________________________________________________

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________
(в случае изменения фамилии,
___________________________________________________________________________
имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________________________________________________________
(мужской, женский)
4.  Гражданство  какого  иностранного  государства имеете в настоящее время
(имели прежде) ____________________________________________________________
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
___________________________________________________________________________
5. Дата въезда в Российскую Федерацию _____________________________________
6. Цель въезда в Российскую Федерацию _____________________________________
7. Обстоятельства въезда в Российскую Федерацию ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Адрес фактического проживания, телефон _________________________________
___________________________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

_______________________                           ___________________
(дата подачи заявления)                           (подпись заявителя)

---------------------------------------------------------------------------
¦    Заявление принято к рассмотрению _______________________ на основании¦
¦                                             (дата)                      ¦
¦статьи  10.1  Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом¦
¦положении иностранных граждан в Российской Федерации".                   ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦          (должностное лицо территориального органа Федеральной          ¦
¦                          миграционной службы)                           ¦
¦                                                                         ¦
¦_____________                                   _________________________¦
¦  (подпись)                                        (фамилия, инициалы)   ¦
¦                                                                         ¦
¦     М.П.  4                                                             ¦
---------------------------------------------------------------------------

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 35 x 45 мм.

2. Проставляется печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

4. Проставляется печать территориального органа Федеральной миграционной службы.

Источник - Приказ ФМС России от 08.11.2013 № 473