Форма аттестационного удостоверения специалиста сварочного производства

Приложение 21 к технологическому регламенту проведения аттестации сварщиков и специалистов сварочного производства

                                ФОРМА
АТТЕСТАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТА
СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ            ¦ ¦                                     стр. 2¦
¦          RUSSIAN FEDERATION             ¦ ¦Выдано ____________________________________¦
¦                                         ¦ ¦          (наименование аттестационного    ¦
¦      НАЦИОНАЛЬНЫЙ АТТЕСТАЦИОННЫЙ        ¦ ¦                    центра)                ¦
¦         КОМИТЕТ ПО СВАРОЧНОМУ           ¦ ¦   N ______________________________________¦
¦          ПРОИЗВОДСТВУ (НАКС)            ¦ ¦              (номер аттестационного       ¦
¦                                         ¦ ¦                  удостоверения)           ¦
¦          NATIONAL ATTESTATION           ¦ ¦                                           ¦
¦          COMMITTEE ON WELDING           ¦ ¦Фамилия                 --------------     ¦
¦            PRACTICE (NACWP)             ¦ ¦------------ ___________¦            ¦     ¦
¦                                         ¦ ¦Surname                 ¦ место для  ¦     ¦
¦     Аттестационное удостоверение        ¦ ¦Имя                     ¦ фотографии ¦     ¦
¦       специалиста сварочного            ¦ ¦------------ ___________¦   3 х 4    ¦     ¦
¦            производства                 ¦ ¦First name              ¦            ¦     ¦
¦             уровень ___                 ¦ ¦Отчество                ¦            ¦     ¦
¦      (аттестованный ________)           ¦ ¦------------ ___________¦            ¦     ¦
¦        Specialist In Welding            ¦ ¦Middle name             ¦            ¦     ¦
¦        Production Certificate           ¦ ¦Год рождения            ¦            ¦     ¦
¦             level ___                   ¦ ¦------------ ___________¦            ¦     ¦
¦      (certified ____________)           ¦ ¦Date of birth           --------------     ¦
¦                                         ¦ ¦                М.П.                       ¦
------------------------------------------+-+--------------------------------------------

------------------------------------------- ---------------------------------------------
¦стр. 3                                   ¦ ¦                                     стр. 4¦
¦N удостоверения                          ¦ ¦                            N удостоверения¦
¦Допущен к:                               ¦ +-------------------------------------------+
¦   (Вид производственной деятельности и  ¦ ¦Срок действия       ¦                      ¦
¦   наименования групп опасных технических¦ ¦удостоверения       ¦                      ¦
¦   устройств)                            ¦ ¦продлен до          ¦                      ¦
¦                                         ¦ +--------------------+----------------------+
¦_________________________________________¦ ¦На основании        ¦                      ¦
¦                                         ¦ ¦решения             ¦                      ¦
¦                                         ¦ ¦аттестационной      ¦                      ¦
¦                                         ¦ ¦комиссии            ¦                      ¦
¦                                         ¦ +--------------------+----------------------+
¦                                         ¦ ¦Протокол N               от                ¦
¦                                         ¦ +-------------------------------------------+
¦                                         ¦ ¦Руководитель АЦ ¦ (подпись) ¦ Фамилия И.О. ¦
¦                                         ¦ +----------------+-----------+--------------+
¦                                         ¦ ¦    М.П.                                   ¦
¦                                         ¦ +-------------------------------------------+
¦                                         ¦ ¦Срок действия       ¦                      ¦
¦                                         ¦ ¦удостоверения       ¦                      ¦
¦                                         ¦ ¦продлен до          ¦                      ¦
¦_________________________________________¦ +--------------------+----------------------+
¦Протокол N         от                    ¦ ¦На основании        ¦                      ¦
¦_________________________________________¦ ¦решения             ¦                      ¦
¦Удостоверение действительно до           ¦ ¦Аттестационной      ¦                      ¦
¦_________________________________________¦ ¦комиссии            ¦                      ¦
¦-----------------------------------------¦ +--------------------+----------------------+
¦¦Руководитель АЦ¦(подпись)¦Фамилия, И.О.¦¦ ¦Протокол N               от                ¦
¦----------------+---------+--------------¦ +-------------------------------------------+
¦    М.П.                                 ¦ ¦Руководитель АЦ ¦ (подпись) ¦ Фамилия И.О. ¦
¦                                         ¦ +----------------+-----------+--------------+
¦                                         ¦ ¦    М.П.                                   ¦
---------------------------------------------

ФОРМА
ВКЛАДЫША К АТТЕСТАЦИОННОМУ УДОСТОВЕРЕНИЮ
СПЕЦИАЛИСТА

-----------------------------------------------------------------------------------------
¦стр. 2                                   ¦ ¦                                     стр. 3¦
¦                                         ¦ ¦                                           ¦
¦         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ            ¦ ¦N вкладыша                                 ¦
¦                                         ¦ ¦                                           ¦
¦    НАЦИОНАЛЬНЫЙ АТТЕСТАЦИОННЫЙ          ¦ ¦Допущен к:                                 ¦
¦       КОМИТЕТ ПО СВАРОЧНОМУ             ¦ ¦___________________________________________¦
¦        ПРОИЗВОДСТВУ (НАКС)              ¦ ¦  (Вид производственной деятельности,      ¦
¦                                         ¦ ¦   наименования опасных технических        ¦
¦              ВКЛАДЫШ                    ¦ ¦               устройств)                  ¦
¦         к аттестационному               ¦ ¦___________________________________________¦
¦     удостоверению специалиста           ¦ ¦___________________________________________¦
¦      сварочного производства            ¦ ¦___________________________________________¦
¦  ___ уровня (аттестованный ________)    ¦ ¦___________________________________________¦
¦                                         ¦ ¦___________________________________________¦
¦_________________________________________¦ ¦___________________________________________¦
¦          (Фамилия И.О.)                 ¦ ¦___________________________________________¦
¦        N ___________________            ¦ ¦Протокол N _____________                   ¦
¦        к удостоверению _________________¦ ¦Вкладыш действителен до окончания срока    ¦
¦      (без удостоверения недействительно)¦ ¦действия удостоверения.                    ¦
¦                                         ¦ ¦                                           ¦
¦                                         ¦ ¦Руководитель                               ¦
¦                                         ¦ ¦аттестационного                            ¦
¦                                         ¦ ¦центра          подпись, дата Фамилия, И.О.¦
¦                                         ¦ ¦                   М.П.                    ¦
------------------------------------------+-+--------------------------------------------

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 25.06.2002 № 36 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)