Форма акта текущего санитарного контроля
Приложение 8
Утверждено
Постановлением Главного
государственного
санитарного врача РФ
от 30.04.1998 N 16
ФОРМА АКТА ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ
АКТ ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ ___________________________ (место проведения контроля) ________________ 199_ г. ___________________________ регионального центра госсанэпиднадзора (нами, мною, должность, наименование центра госсанэпиднадзора) на транспорте произведено, в порядке _____________________________ (планового, непланового) текущего контроля, обследование __________________________________ (назначение судна, __________________________________________________________________ его наименование, номер проекта) Характеристика судна: длина ____ м, ширина ____ м, высота борта _____ м, осадка _____ м, грузоподъемность _____ т, мощность главных двигателей _______ кВт. Судовладелец _____________________________________________________ Группа по классификации СанПиН ___________________________________ Класс Регистра ___________________________________________________ Штатная численность экипажа _________________________________ чел. Пассажировместимость ________________________________________ чел. 1. Администрацией судна представлены следующие документы. 1.1. "Судовое санитарное свидетельство на право плавания", действительное до ________________________________________________ (дата) 1.2. Акты текущего санитарного контроля за ______________ год. (год) 1.3. Результаты анализов проб питьевой воды и проб очищенной и обеззараженной сточной воды (последнее - при наличии станций ООСВ). 1.4. Список экипажа и медицинские книжки каждого члена экипажа. 1.5. Сведения о работах, касающихся санитарного состояния судна, выполненных в межнавигационный период, в том числе о работах по устранению замечаний, отмеченных в "Актах текущего санитарного контроля" __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Замечания по представленной документации __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. При обследовании жилых и общественных помещений экипажа и пассажиров установлено следующее: 2.1. Наличие и состояние оборудования и инвентаря ____________ __________________________________________________________________ (соответствует, не соответствует) требованиям СанПиН. 2.2. Состояние постельного белья, матрацев, подушек, одеял ___ __________________________________________________________________ (удовлетворительное, неудовлетворительное) Количество комплектов постельного белья ______________________ (достаточное, недостаточное) 2.3. Наличие уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств __________________________________________________________ (достаточное, недостаточное) Замечания по состоянию жилых и общественных помещений __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. При обследовании пищеблока установлено следующее. 3.1. Состояние оборудования камбуза, заготовочных, посудомоечных помещений, кладовых для хранения пищевых продуктов, в том числе холодильных камер ____________________________________ (удовлетворительное, неудовлетворительное) 3.2. Состояние инвентаря камбуза (кипятильник, котлы, баки, кастрюли, сковороды и т.д.), заготовочных (разделочные доски, разделочные ножи и их маркировка), посудомоечных (моющих средств, щеток, мочалок и т.д.), кладовых (тары и мест для хранения расходных продуктов) _____________________________________________ (удовлетворительное, неудовлетворительное) 3.3. Санитарная одежда работников пищеблока __________________ (количество) комплектов, хранится в ___________________________________________ (место хранения) Уборочный инвентарь, моющие и обеззараживающие средства, педальные ведра для пищевых отходов, средства дератизации имеются в ____________________________________________________ количестве. (достаточном, недостаточном) Замечания по состоянию оборудования, инвентаря и в целом санитарного состояния пищеблока __________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. При обследовании машинных и служебных помещений установлено следующее. 4.1. Искусственная вентиляция находится в ____________________ _______________________________________________________ состоянии. (рабочем, нерабочем) 4.2. Спецодежда механиков и мотористов - _________ комплектов, находится в ___________________________________________ состоянии. (удовлетворительном, неудовлетворительном) 4.3. Средства индивидуальной защиты от шума __________________ (имеются, не имеются) 4.4. Защитные экраны на оборудовании для радиосвязи, радиолокации и радионавигации ____________________________________ (имеются, не имеются) Замечания по результатам обследования машинных и служебных помещений ________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Система искусственной вентиляции, отопления и кондиционирования воздуха находится в _________________ состоянии. (рабочем, нерабочем) Замечания по системам искусственной вентиляции, отопления и кондиционирования воздуха ________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. При обследовании системы водоснабжения судна установлено следующее. 6.1. Вода питьевая подается в запасную цистерну питьевой воды __________________________________________________________________ (из берегового водопровода, с судна-водолея, от станции ППВ) 6.2. В соответствии с представленным Актом от ________________ (дата) состояние антикоррозионного покрытия внутренних поверхностей цистерны питьевой воды ___________________________________________ (удовлетворительное, неудовлетворительное) 6.3. Устройство для приема питьевой воды из берегового водопровода или судна-водолея находится в ________________________ ____________________________________________ санитарном состоянии. (удовлетворительном, неудовлетворительном) 6.4. В соответствии с представленным Актом от ________________ (дата) дезинфекция системы водоснабжения произведена ____________________ __________________________________________________________________ (санитарной службой порта, органа ГСЭН, командой судна) 6.5. Станция ППВ находится в ______________________ состоянии: (рабочем, нерабочем) показания штатных приборов _______________________________________ (соответствуют, не соответствуют) паспортным значениям. 6.6. Бюллетень о плесах, где должна приниматься забортная вода для последующей обработки на станции ППВ _________________________ (имеется, не имеется) 6.7. Отобраны пробы питьевой воды ____________________ 199_ г. ______________________________________ в следующих точках системы: (кем отобраны пробы, должность) N 1 - после станции ППВ, N 2 - после запасной цистерны питьевой воды, N 3 - из водоразборного крана в наиболее удаленной точке системы. Результаты анализов проб будут переданы на судно _____________ (дата) 199_ г. и должны быть приложены к настоящему Акту. Примечание. П. п. 6.5, 6.6 и точка N 2 в п. 6.7 только для судов со станциями ППВ. Замечания по системе водоснабжения __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. При обследовании систем и устройств, предназначенных для предотвращения загрязнения водной среды, установлено следующее. 7.1. Сточная вода, мусор и отходы, накапливающиеся в процессе эксплуатации, ____________________________________________________ (передаются через суда ОС на береговые сооружения, __________________________________________________________________ обрабатываются на судовых станциях ООСВ и в печах-инсинераторах) 7.2. На арматуре, через которую сточные и нефтесодержащие воды могут быть выпущены за борт, _____________________________ пломбы. (установлены, не установлены) Схема опломбирования _________________________________________ (имеется, не имеется) 7.3. Количество контейнеров для сбора мусора и отходов __________________________________________________________________ (достаточно, не достаточно) 7.4. Станция ООСВ проверена в работе на ________________ воде. (сточной, забортной) Показания штатных приборов ___________________________________ (соответствуют, не соответствуют) проектным значениям. 7.5. Пробы очищенной и обеззараженной сточной воды на химический и бактериологический анализы __________________________ (отобраны, не отобраны; __________________________________________________________________ пробы не отобраны в связи с работой станции ООСВ на забортной воде) 7.6а. Результаты анализов проб будут переданы на судно ____ 199_ г. и должны быть приложены к настоящему Акту (если пробы отобраны во время обследования судна). 7.6б. Пробы очищенной и обеззараженной, после станции ООСВ, сточной воды должны быть отобраны до ______ 199_ г. (если пробы не (дата) отобраны во время обследования). 7.7. Печь-инсинератор находится в _________________ состоянии. (рабочем, нерабочем) Примечание. П. п. 7.4, 7.5, 7.6, 7.7 только для судов со станциями ООСВ и печами-инсинераторами. Замечания по системам и устройствам, предназначенным для предотвращения загрязнения водной среды __________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7.8. Судовая аптечка ________________________________________; (укомплектована, не укомплектована) один из членов комсостава ________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) прошел инструктаж по основам санитарии, судовой гигиены и оказания первой медицинской помощи. Общие заключения по обследованию судна в порядке _____________ (планового, _______________________________________________ текущего контроля. непланового) На основании изложенного выше ________________________________ (с учетом устранения замечаний, _________________________ судно __________________________________ отмеченных в п. п. 1 - 7) (наименование) прошло _____________________ текущий контроль и по его результатам (плановый, неплановый) __________________________________________________________________ (при плановом текущем контроле - выдано Судовое санитарное __________________________________________________________________ свидетельство; при неплановом контроле - эксплуатация может __________________________________________________________________ быть продолжена) Представители _____________________________ центра _____________________________ (наименование центра) (подпись, дата) госсанэпиднадзора на транспорте. При обследовании судна присутствовали: _______________________ (подпись, дата) Капитан (командир) Ст. пом. (1-й штурман) Ст. мех. (штурман-мех.) Примечание. Форма "Акта текущего санитарного контроля" составлена для пассажирского судна I группы. Для грузовых, буксирных судов I группы, а также судов II и III групп, где может отсутствовать ряд помещений, перечень и объем работ при плановом текущем контроле соответственно уменьшается, а также уменьшается количество сведений, приводимых в "Акте текущего санитарного контроля".
Источник - Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.1998 № 16
![, заглавная страница](documents/i/30659_.gif)
Похожие документы
- Форма акта страховой оценки архивных документов в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук
- Форма акта списания потерь нефти, принадлежащей ОАО (ООО) МН, при техническом обслуживании и ремонте оборудования и сооружений магистральных нефтепроводов, а также при выводе из эксплуатации участков нефтепровода (обязательная форма)
- Форма акта сдачи-приемки научно-технической продукции, выполняемой подведомственной Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору организацией в рамках основной деятельности
- Форма акта расследования причин аварии в электроэнергетике
- Форма акта исследования о причинах дефекта ТС (изделия) (рекомендуемая форма)