Форма акта отбора образцов
Приложение 4 к Правилам Ростехнадзора от 25.01.2010 N СДА-21-2010
ФОРМА АКТА ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ от "_____" _____________ 20___ г. Предприятие ___________________________________________________________________________ (наименование, адрес) Адрес и место отбора ______________________________________________________ Акт составлен представителем ОСП ___________________________________________________________________________ (инициалы, фамилия) с участием ___________________________________________________________________________ (инициалы, фамилия, должность представителей) Образцы предъявленной продукции для сертификационных испытаний отобраны в соответствии с ___________________________________________________________________________ (наименование нормативной документации) Продукция получена по ___________________________________________________________________________ (товарно-транспортной накладной; ж/д квитанции, контракту, договору N, дата) Изготовитель ___________________________________________________________________________ (страна, организация (индивидуальный предприниматель), адрес) Поставщик ___________________________________________________________________________ (страна, организация (индивидуальный предприниматель), адрес) Осмотром установлено ______________________________________________________ Условия хранения __________________________________________________________ Вид и состояние тары, упаковки, емкостей __________________________________ Надписи на упаковке и этикетках ___________________________________________ Образцы отобраны из продукции, предъявленной под наименованием: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Наименование ¦Ед. ¦Номер ¦Размер ¦ Дата ¦ Срок ¦ Количество ¦ ¦ образцов ¦изм.¦партии¦партии ¦изготовления¦годности¦ отобранных ¦ ¦ предъявленной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ образцов ¦ ¦ продукции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+----+------+-------+------------+--------+--------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ +----------------+----+------+-------+------------+--------+--------------+ -----------------+----+------+-------+------------+--------+--------------- Представитель органа по сертификации продукции ________________________________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Представитель испытательной лаборатории ________________________________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Представитель предъявителя продукции ________________________________ _______________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
Источник - Правила Ростехнадзора от 25.01.2010 № СДА-21-2010
