Форма акта фиксации параметров качества ЦО
Приложение 5 к Положению по определению объемов потребления тепловой энергии в многоквартирных домах после проведения комплексного капитального ремонта
ФОРМА АКТА ФИКСАЦИИ ПАРАМЕТРОВ КАЧЕСТВА ЦО Москва "___" ________ 201__ г. __________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем "Управляющая компания", в лице _____________________ __________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании ________________________________________________, с одной стороны, и ________________________________________________________ __________________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем "теплоснабжающая организация", в лице ______________ __________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего на основании Доверенности N _______ от "__" ______________ г., с другой стороны, в соответствии с Положением по определению объемов потребления тепловой энергии в домах после проведения комплексного капитального ремонта составили настоящий Акт фиксации параметров качества ЦО по состоянию на "___" ________ _____ года для МКД, расположенного по адресу: ______________ ___________________________________________________________________________ --------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Параметр ¦Показатели ¦ ¦п/п¦ +---------------------------------+ ¦ ¦ ¦Фактические¦Проектные¦Расхождения¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦1. ¦Температура воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямом (подающем) трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦2. ¦Температура воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратном трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦3. ¦Расход воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямом (подающем) трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦4. ¦Расход воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратном трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦5. ¦Давление воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямом (подающем) трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦6. ¦Давление воды (теплоносителя) в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратном трубопроводе ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦7. ¦Текущее потребление тепловой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энергии ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦8. ¦Потребление тепловой энергии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы накопительным итогом за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦____________ месяц ________ года ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦9. ¦Температура воздуха в двух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центральных квартирах МКД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _____, этаж N _______, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _____, этаж N ________ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦10.¦Температура воздуха в двух условных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартирах МКД: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _____, этаж N _______, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N _____, этаж N ________ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦11.¦Среднесуточная температура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружного воздуха ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------------------+-----------+---------+-----------+ ¦12.¦Среднесуточная скорость ветра ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------------------+-----------+---------+------------ Для составления настоящего Акта в условленное время не явился представитель ____________________________________________________________. Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой стороны. Управляющая компания Теплоснабжающая организация ______________________ ___________________________ __________ (_________) ___________ (_____________) "___" _________ 201__ г. "___" ____________ 201__ г.
Источник - Распоряжение ДЖКХиБ г. Москвы от 13.10.2010 № 05-14-405/0
Похожие документы
- Форма акта установки (снятия) пломб на контейнер с ядерными материалами
- Форма акта установки (снятия) пломб на хранилище с ядерными материалами
- Форма акта технического состояния объекта культурного наследия
- Форма акта квалификационных испытаний продукции производственно-технического назначения для топливно-энергетического комплекса (рекомендуемая)
- Форма акта технического осмотра