Доверенность на выкуп вещей из ломбарда

                            ДОВЕРЕННОСТЬ N ___

________________________________________________________________
(место и дата выдачи доверенности прописью)  1

Я, гр. __________________ _____________________________________________
(гражданство)        (Ф.И.О. доверителя полностью)
"__"__________ ____ г. рождения, паспорт: серия ___________, N ___________,
выдан ____________________________________________________________________,
зарегистрированный(ая) по адресу: ________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
настоящей доверенностью уполномочиваю гр. _________________________________
(гражданство)
_____________________________________________ "___"_______ ___ г. рождения,
(Ф.И.О. доверенного лица)
паспорт: серия ________, N ________, выдан ________________________________
_______________________________________, зарегистрированного(ую) по адресу:
______________________________________________, проживающего(ую) по адресу:
______________________________________________________________, выкупить из
________________________________________________________, расположенного по
(наименование ломбарда)
адресу: _____________________________________________________, по квитанции
N ____________________ от "____"_________ ____ г. вещи, заложенные по моему
паспорту серия _______, N ________, выдан ________________________________,
расписаться за меня и совершить  все иные действия, связанные с выполнением
этого поручения.

Доверенность выдана сроком на ______________________________ месяца(ев)
(прописью)
(вариант: год(а), лет)  2  с правом (вариант: без права) передоверия  3 .

Доверитель:
__________________/_____________/
(подпись)         (Ф.И.О.)