Дорожная ведомость на перевозку наливных грузов. Форма № ГУ 29у-ВЦ (Лист 2)

Приложение 2 к Правилам перевозок грузов железнодорожным транспортом группами вагонов по одной накладной

                                                Форма ГУ 29у-ВЦ Лист 2

Номер макета _______ Номер пачки _______ Номер книги прибытия ________
Коды для ТехПД:
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ ХХХХХХХХ
на перевозку наливных грузов ХХХХХХХХХХХХХХХ отправкой
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (ХХ)

Срок доставки истекает  ХХ.ХХ.ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (Х)
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  Код ХХХХХХХХ
Станция отправления         Код     Станция назначения          Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель            Код     Грузополучатель             Код
(полное наименование:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХХХ  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ        ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ                 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Почтовый адрес                      Почтовый адрес
грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ  грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик                  Код     Плательщик                  Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХХХ
Станции передачи            Код                                 Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ
Наименование                            Код     Упак. Кол-во мест  Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ  ХХХ   ХХХ/ХХХХ    ХХХХХХХХ
Итого  ХХХ/ХХХХ    ХХХХХХХХ
Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Итого мест (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Погр. в вагоны средствами грузоотправителя
Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
---------------------------------------------------------------------------------
ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды ХХ ХХ ХХ ХХ Пр. зам. ваг ХХ
Схема ХХХХХ Коэф. тар. ХХХ.ХХ Вид отпр. ХХХХХ  Расст. ХХХХХ км
Скидка ХХХ Исключительный тариф ХХХХХХ Класс Х
---------------------------------------------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О ВАГОНАХ                                  Выс.            ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ. КОП.
Род   N вагона   Г/н Оси        Масса, кг        t  нал. Тип          ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ
ваг.                     нетто       тара брутто С   см  цист.         (ПО ПРИБЫТИЮ)
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ  ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ      Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ  ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ      Тар. ХХХХХХХХХХХХХ

ХХХХ ХХХХХХХХ ХХ ХХХ ХХ  ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ ХХ ХХХХ ХХХ      Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО: вагонов ХХХ Нетто ХХХХХ.Х т. Тара ХХХХ.Х т. Брутто ХХХХХ.Х Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Пров. Кол-во ХХ   ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО   ХХХХХХХХХХХХХ

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________________

Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________________

ПО ПРИБЫТИЮ

Оригинал накладной получил ______ числа ___________ месяца ________ г.
по доверенности N _______________ от ______________________________ г.
Паспорт серии ________ N ________ зарегистрирован в г. _______________
ул. ______________________________ дом N ________ кв. N ______________

Расписка грузополучателя _____________________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ

Уведомление        Выдача оригинала
Оформление приема Прибытие на станцию   грузополучателя о        накладной
груза к перевозке     назначения         прибытии груза      грузополучателю
Время __ час. __ мин.
____________ _________
перевозчик   подпись

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ СТАНЦИЙ ПЕРЕДАЧИ
(проставляются ясным оттиском на оборотной стороне)

Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 32 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)