Дорожная ведомость на перевозку грузов (кроме наливных) повагонной отправкой. Форма № ГУ-29у-ВЦ (Лист 2)

Приложение к Правилам заполнения перевозочных документов железнодорожным транспортом

                                                Форма ГУ 29у-ВЦ Лист 2

Номер макета ______ Номер пачки ________ Номер книги прибытия ________
Коды для ТехПД:
Особые отметки:
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ

ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ  ХХХХХХХХ
на перевозку грузов (кроме наливных) повагонной отправкой
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ сообщение (XX)

Срок доставки истекает  ХХ.ХХ.ХХХХ
ХХХХХХХХХХХХ скорость (X)               Марка перевозчика ХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  Код ХХХХХХХХ
Станция отправления         Код     Станция назначения          Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХ.ХХХХХХ  ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХ
Подача на п/п ХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХ
Грузоотправитель            Код     Грузополучатель             Код
(полное наименование)
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ       ХХХХХХХХ  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ        ХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ                 ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Почтовый адрес                      Почтовый адрес
грузоотправителя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ  грузополучателя: ХХХХХХХХХХХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХХХХХХХ
Плательщик                  Код     Плательщик                  Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ  ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ  ХХХХХХХХ
Станции передачи            Код                                 Код
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ   ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ   ХХХХХХ

СВЕДЕНИЯ О ГРУЗЕ

Наименование                            Код     Упак. Кол-во мест  Масса, кг
ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ ХХХХХХХХХХ  XXX   ХХХ/ХХХХ    ХХХХХХХХ
Итого  ХХХ/ХХХХ    ХХХХХХХХ
Итого масса (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Итого мест (прописью): ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Погр. на вагоны средствами ХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Объявленная ценность руб. ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
---------------------------------------------------------------------------------
ТАРИФНЫЕ ОТМЕТКИ: Коды XX XX XX XX Пр. зам. ваг XX

Схема ХХХХХ Коэф. тар. XXX.XX Вид отпр. ХХ.Х.ХХ  Расст. ХХХХХ км
Скидка XXX Исключительный тариф ХХХХХХ Класс X
СВЕДЕНИЯ О ВАГОНЕ N   секции ХХХХХХ                               ПРОВОЗНАЯ ПЛАТА. РУБ. КОП.
Род   N вагона Г/п Оси         Масса, кг        Пр  Инд.   Об.    ПРИ ОТПРАВЛЕНИИ
ваг.                    нетто       тара брутто ов  негаб. куз.     (ПО ПРИБЫТИИ)
ХХХХ ХХХХХХХХ XX XXX XX ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХХХ XX ХХХХ  XXX   Тар. ХХХХХХХХХХХХХ
Пров. кол-во XX ХХХХХХХХХХХХХ
Сбор за объяв. цен. ХХХХХХХХХХХХХ
ИТОГО   ХХХХХХХХХХХХХ

Платежи внесены на станции отправления ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________________

Платежи внесены на станции назначения ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ
Перевозчик ХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХХ __________________________
ПО ПРИБЫТИИ

Оригинал накладной получил ____ числа ____________ месяца _________ г.
по доверенности N _______________ от ______________________________ г.
Паспорт серии ______ N __________ зарегистрирован в г. _______________
ул. ______________________________ дом N ________ кв. N ______________
Расписка грузополучателя _____________________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ

Оформление приема  Прибытие на станцию    Уведомление      Выдача оригинала
груза к перевозке      назначения       грузополучателя о      накладной
прибытии груза    грузополучателю

Дата и время выгрузки  Время __ час. __ мин.
__ число ___ месяц     ____________ _________
__ час. __ мин.         перевозчик   подпись
Место
выгрузки ____________

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ СТАНЦИЙ ПЕРЕДАЧИ
(проставляются ясным оттиском на оборотной стороне)

Источник - Приказ МПС России от 18.06.2003 № 39 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)