Дорожная ведомость. форма № А 264024

Приложение к Письму ГТК РФ от 15 июня 1998 г. No. 11-10/12333

                                                               Образец

----------------------------------------------------------------------
¦Срок доставки истекает                                              ¦
¦"__"________ 197_ г.                                                ¦
+----------------------            Московская ж.д. (No. 18)          ¦
¦No. книги ¦Категория ¦        ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ  А 264024          ¦
¦прибытия  ¦перевозки ¦                                              ¦
+----------+----------+             грузовой скорости                ¦
+----------+----------+----------------------------------------------+
¦Станция отправления          Шифр ¦Станция и дорога            Шифр ¦
¦                                  ¦назначения                       ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Отправитель                  Шифр ¦Получатель                  Шифр ¦
+----------------------------------+---------------------------------+
¦Справка Госбанка о центр. расчетах No. ____ Счет отправителя No. ___¦
¦в _____________________ учреждении Госбанка гор. ___________________¦
+--------------------------------------------------------------------+
¦Коли-  ¦Наименование¦Вес груза в кг,¦       Тарифные отметки:       ¦
¦чество ¦груза       ¦определенный   ¦Группа, поз. ____ Схема _______¦
¦мест   ¦            ¦               ¦Иск. тар. No. _________________¦
¦       ¦            +---------------+-------------------------------+
¦       ¦            ¦отпра-¦ жел.   ¦Расчет платежей за _________ км¦
¦       ¦            ¦вит.  ¦ дор.   +-------------------------------+
¦       ¦            ¦      ¦        ¦         При отправлении       ¦
+-------+------------+------+--------+-------------------------------+
¦       ¦            ¦      ¦        ¦              ¦  Руб. ¦  Коп.  ¦
+-------+------------+------+--------+              ¦       ¦        ¦
¦       ¦            ¦      ¦        ¦              ¦       ¦        ¦
+-------+------------+------+--------+              ¦       ¦        ¦
¦_______¦____________¦______¦________+--------------+-------+--------+
+-------+------------+------+--------+ Провозная    ¦       ¦        ¦
¦       ¦  Итого     ¦______¦________¦ плата........¦       ¦        ¦
+-------+------------+------+--------+              +-------+--------+
¦                                    ¦ Проводник....¦       ¦        ¦
¦Взыскано при отправлении ___________¦ Хладотранс-  +-------+--------+
¦                           (сумма   ¦ порт.........¦       ¦        ¦
¦____________________________________+--------------+-------+--------+
¦          прописью)                 ¦ Отопление....¦       ¦        ¦
+------------------------------------+              +-------+--------+
¦Чеком,       Товарный кассир        ¦ Погрузка.....¦       ¦        ¦
¦наличными    _____________ (подпись)¦              +-------+--------+
+------------------------------------+ Выгрузка.....¦       ¦        ¦
¦По окончательному расчету уплатил   +--------------+-------+--------+
¦____________________________________¦ Итого при    ¦       ¦        ¦
¦         (сумма прописью)           ¦ отправлении  ¦       ¦        ¦
+------------------------------------+--------------+-------+--------+
¦Груз получил "__"__________ 19__ г. ¦         При выдаче            ¦
¦По доверенности No. __ от __________+-------------------------------+
¦19__ г.                             ¦Провозн.      ¦       ¦        ¦
+------------------------------------+плата.........¦       ¦        ¦
¦Справка Госбанка о центр. расчетах  ¦Выгрузка......+-------+--------+
¦Nо. ________________________________¦Хранение      +-------+--------+
¦Расчетный счет получателя No. ______¦за ____ сут.  ¦       ¦        ¦
¦__________ в ____________ учреждении+--------------+-------+--------+
¦Госбанка гор. ______________________¦Итого при выд.¦       ¦        ¦
¦_____________ Расписка получателя   +--------------+-------+--------+
¦____________________________________¦ Всего........¦       ¦        ¦
¦Паспорт серии ______ No. ___________¦              +-------+--------+
¦прописан: гор. _____________________¦ При отправл. ¦       ¦        ¦
¦ул. ________________________________¦              +-------+--------+
¦дом No. _______ кв. No. ____________¦ При выдаче...¦       ¦        ¦
+------------------------------------+--------------+-------+--------+
+--------------------------------------------------------------------+
¦    Заполняется ФМУ       ¦                         ¦Календарные    ¦
+--------------------------+                         ¦штемпеля о     ¦
¦Шифр       ¦Сетевое       ¦                         ¦времени        ¦
¦станции    ¦расстоян.     ¦                         ¦               ¦
¦отправл.   ¦              ¦                         ¦               ¦
+-----------+--------------+                         ¦               ¦
¦No. груза  ¦Расстояние    ¦Приема груза к перевозке ¦               ¦
¦           ¦ввоза         +-------------------------+---------------+
+-----------+--------------+                         ¦Выгрузки       ¦
¦Вес в кг   ¦Расстояние    ¦                         ¦груза жел.     ¦
¦           ¦вывоза        ¦                         ¦дор. или       ¦
+-----------+--------------+                         ¦подачи под     ¦
¦Провозная  ¦Дорога от-    ¦                         ¦выгрузку       ¦
¦плата      ¦правления,    ¦                         ¦средствами     ¦
¦           ¦No. маршрута, ¦                         ¦получателя     ¦
¦           ¦расстояние    ¦                         ¦               ¦
¦           ¦по маршруту   ¦     Прибытия груза      ¦               ¦
------------+--------------+-------------------------+----------------

Источник - Письмо ГТК России от 15.06.1998 № 11-10/12333