Дневник учета работы медицинской сестры участковой. Учетная форма № 039/у-1-06

Приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 21 июня 2006 г. N 490

                                        Медицинская документация
Учетная форма N 039/у-1-06
Утверждена Приказом
Минздравсоцразвития России
от 21 июня 2006 г. N 490

Дневник учета работы медицинской сестры участковой

за ___________ 200_ г.

______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество медицинской сестры участковой)
______________________________________________________
(номер врачебного (терапевтического) участка)

-------------------------------------------------------------------------------------
¦Числа¦Количе-¦Число  ¦Число  ¦Из общего¦                Выполнено                  ¦
¦меся-¦ство   ¦посе-  ¦посеще-¦числа по-+-------------------------------------------+
¦ца   ¦прора- ¦щений  ¦ний на ¦сещений  ¦процедур, ма- ¦профилактичес-¦реабилитаци- ¦
¦     ¦ботан- ¦на ам- ¦дому,  ¦по поводу¦нипуляций     ¦ких мероприя- ¦онных меро-  ¦
¦     ¦ных    ¦була-  ¦всего  ¦заболева-¦              ¦тий, патронаж ¦приятий      ¦
¦     ¦часов  ¦торном ¦       ¦ний,     +--------------+--------------+-------------+
¦     ¦       ¦приеме ¦       ¦всего    ¦всего ¦из них ¦всего¦ из них ¦всего¦из них ¦
¦     ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦на дому¦     ¦на дому ¦     ¦на дому¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦1    ¦2      ¦3      ¦4      ¦5        ¦6     ¦7      ¦8    ¦9       ¦10   ¦11     ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦1    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦2    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦3    ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦...  ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦31   ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
+-----+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+-------+
¦Итого¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
¦за   ¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
¦месяц¦       ¦       ¦       ¦         ¦      ¦       ¦     ¦        ¦     ¦       ¦
------+-------+-------+-------+---------+------+-------+-----+--------+-----+--------

Оборотная сторона

-------------------------------------------------------------------------------------
¦Числа¦      Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения       ¦
¦меся-+-----------------------------------------------------------------------------+
¦ца   ¦все-¦                             в том числе                                ¦
¦     ¦го  +------------------------------------------------------------------------+
¦     ¦    ¦обуче- ¦  обучение  ¦занятия в "школах здоровья" с боль-¦    прочие     ¦
¦     ¦    ¦ние    ¦ населения  ¦ными, имеющие заболевания          ¦               ¦
¦     ¦    ¦уходу  ¦ принципам  +-----------------------------------+               ¦
¦     ¦    ¦за     ¦ здорового  ¦сахарный ¦бронхиальная ¦  болезни  ¦               ¦
¦     ¦    ¦больны-¦   образа   ¦ диабет  ¦    астма    ¦ сердца и  ¦               ¦
¦     ¦    ¦ми, са-¦   жизни    ¦         ¦             ¦  сосудов  ¦               ¦
¦     ¦    ¦моуходу¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦12   ¦13  ¦14     ¦15          ¦16       ¦17           ¦18         ¦19             ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦1    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦2    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦3    ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦...  ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦31   ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
+-----+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+---------------+
¦Итого¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
¦за   ¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
¦месяц¦    ¦       ¦            ¦         ¦             ¦           ¦               ¦
------+----+-------+------------+---------+-------------+-----------+----------------

Подпись медицинской сестры участковой _________________

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490