Декларация-сертификат о происхождении товара (рус./англ.). Форма № "А"
Приложение N 1 к Правилам определения происхождения товаров из развивающихся и наименее развитых стран
--------------------------------------------------------------------------- ¦1. Экспортер ¦N ¦ ¦(наименование экспортера, адрес, ¦ ¦ ¦страна) ¦ ОБЩАЯ СИСТЕМА ПРЕФЕРЕНЦИЙ ¦ ¦ ¦ СЕРТИФИКАТ О ПРОИСХОЖДЕНИИ ¦ ¦ ¦ ТОВАРА ¦ ¦ ¦ (Декларация-сертификат) ¦ ¦ ¦ ФОРМА "А" ¦ +----------------------------------+ ¦ ¦2. Получатель ¦ Выдан в .................... ¦ ¦(наименование импортера, адрес, ¦ (страна) ¦ ¦страна) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Смотри пояснения на обороте ¦ -----------------------------------+--------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦3. Средства транспорта и маршрут ¦4. Для официальных отметок ¦ ¦следования (насколько известно) ¦ ¦ ---------------------------------------+----------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ 5. ¦ 6. ¦ 7. Номера и ¦8. Критерии ¦ 9. Вес ¦ 10. Номер ¦ ¦Номер¦ Обозначение ¦вид упаковок,¦происхождения¦ брутто ¦ и дата ¦ ¦ ¦ и количество ¦ описание ¦ (смотри ¦ или другие ¦ счета ¦ ¦ ¦ упаковок ¦ товаров ¦ пояснения ¦ данные о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ на обороте) ¦ количестве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+--------------+-------------+-------------+------------+------------ --------------------------------------------------------------------------- ¦11. Удостоверение ¦12. Декларация экспортера ¦ ¦ Настоящим удостоверяется, что ¦ Нижеподписавшийся заявляет, что ¦ ¦декларация заявителя соответствует¦вышеуказанные сведения соответствуют ¦ ¦действительности ¦действительности, что все товары ¦ ¦ ¦произведены в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦......................................¦ ¦ ¦ (страна) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и что они отвечают требованиям, ¦ ¦ ¦применяемым Общей системой ¦ ¦ ¦преференций, к данным товарам, ¦ ¦ ¦экспортируемым в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦......................................¦ ¦ ¦ (импортирующая страна) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦................................. ¦......................................¦ ¦ Место и дата, подпись и печать ¦ Место и дата, подпись ¦ -----------------------------------+--------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦1. Goods consigned from ¦Reference N ¦ ¦(exporter's business name, ¦ ¦ ¦address, country) ¦ GENERALIZED SYSTEM OF ¦ ¦ ¦ PREFERENCES ¦ ¦ ¦ CERTIFICATE OF ORIGIN ¦ ¦ ¦ (Combined declaration and ¦ +----------------------------------+ certificate) ¦ ¦2. Goods consigned to ¦ FORM A ¦ ¦(consignee's name, address, ¦ ¦ ¦country) ¦ ¦ ¦ ¦Issued in ........................ ¦ ¦ ¦ (country) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ See notes overleaf ¦ -----------------------------------+--------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦3. Means of transport and route (as ¦4. For official use ¦ ¦far as known) ¦ ¦ ---------------------------------------+----------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦ 5. ¦ 6. Marks and ¦7. Number and ¦ 8. Origin ¦ 9. Gross ¦10. Number¦ ¦ Item ¦ numbers of ¦ kind of ¦ criterion ¦ weight or ¦ and date ¦ ¦number¦ packages ¦ packages; ¦(see notes ¦ other ¦ of ¦ ¦ ¦ ¦ description ¦ overleaf) ¦ guantity ¦ invoices ¦ ¦ ¦ ¦ of goods ¦ ¦ ¦ ¦ -------+---------------+--------------+-----------+------------+----------- --------------------------------------------------------------------------- ¦11. Certification ¦12. Declaration by the exporter ¦ ¦It is hereby certified, on the ¦The undersigned hereby declares ¦ ¦basis of control carried out, that ¦that the above details and ¦ ¦the declaration by the exporter is ¦statements are correct; that all ¦ ¦correct. ¦the goods were ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦produced in ...................... ¦ ¦ ¦ (country) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦and that they comply with the ¦ ¦ ¦origin reguiremeats specified for ¦ ¦ ¦those goods in the generalized ¦ ¦ ¦system of preferences for goods ¦ ¦ ¦exported to ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦...................................¦ ¦ ¦ (importing country) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.....................................¦...................................¦ ¦Place and date, signature sad stamp ¦Place SIIQ date, signature of ¦ ¦of certifying authority ¦aumonzea signatory ¦ --------------------------------------+------------------------------------
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2008 № 1749-р
Похожие документы
