Данные о поставках лекарственных средств для лечения высокозатратных нозологических форм заболеваний
Приложение N 3 к Письму Росздравнадзора от 17 января 2008 г. N 01И-14/08
Данные о поставках лекарственных средств для лечения высокозатратных нозологий 2 (по наименованиям) в __________________________________ (Наименование субъекта РФ) в период с 01.01.2008 по ______________ 200_ г. --------------------------------------------------------------------------- ¦N п/п ¦ Потребность субъекта РФ на ¦ Поставлено ¦ ¦ ¦ _____________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ (период (квартал, полугодие и т.д.)) ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ МНН ¦ Торговое ¦ Кол-во ¦ По ¦ Кол-во ¦Цена за ¦ По ¦ ¦ ¦ ¦наименование ЛС¦упаковок¦ сумме ¦упаковок¦упаковку¦ сумме ¦ +------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 1 ¦ 7 1 ¦ 8 1 ¦ +------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+ +------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+ +------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+ +------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+--------+ ¦Итого:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------+------+---------------+--------+-------+--------+--------+---------
1 Сведения в графах 6 - 8 указываются накопительным итогом.
2 Данные предоставляются раздельно по поставщикам.
Источник - Письмо Росздравнадзора от 17.01.2008 № 01И-14/08
Похожие документы
- Данные о поставках лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов
- Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария. Форма № 2
- Данные о несопровождаемом багаже, международных почтовых отправлениях в таможне. Форма № 2-ЦТУ (ежемесячная)
- Данные о недвижимых памятниках истории и культуры Московской области, включенных в государственные списки, для внесения в электронную базу данных
- Данные о нарушениях законодательства Российской Федерации об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности, выявленных в ходе выполнения органами исполнительной власти возложенных на них государственных функций по осуществлению государственного контроля в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности. Форма № 2
