Бюджетная заявка на перечисление Московским областным фондом обязательного медицинского страхования денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи
Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Московской области от 31 декабря 2010 г. N 1084
Бюджетная заявка на перечисление Московским областным фондом обязательного медицинского страхования денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи на _________________ месяц 201__ года __________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
Единица измерения: руб.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование категории ¦Возвращено на ¦Количество ¦Размер ¦Начислено ¦Объем средств на¦Налоговые ¦Сумма заявки¦ ¦медицинских работников ¦дату подачи ¦заключенных ¦денежной ¦для оплаты ¦осуществление ¦начисления¦на месяц ¦ ¦ ¦заявки ¦договоров ¦выплаты ¦дней ¦денежных выплат ¦и ¦(гр. 6 + ¦ ¦ ¦субвенций, не ¦ ¦ ¦очередного ¦и оплату ¦страховые ¦гр. 7) ¦ ¦ ¦использованных в¦ ¦ ¦отпуска, ¦отпусков (гр. 3 ¦взносы 2 ¦ ¦ ¦ ¦предыдущем ¦ ¦ ¦переходящих ¦x гр. 4 + гр. 5)¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяце ¦ ¦ ¦на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцы 1 ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Врачи-терапевты участковые ¦ X ¦ ¦ 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Врачи-педиатры участковые ¦ X ¦ ¦ 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Врачи общей практики (семейные ¦ X ¦ ¦ 10000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Всего врачей ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Медицинские сестры участковые ¦ X ¦ ¦ 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей-терапевтов участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Медицинские сестры участковые ¦ X ¦ ¦ 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей-педиатров участковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Медицинские сестры врачей общей¦ X ¦ ¦ 5000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практики (семейных врачей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦Всего медицинских сестер ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------+ ¦ИТОГО ¦ X ¦ ¦ X ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------------+----------------+------------+----------+------------+----------------+----------+------------- Руководитель учреждения _______________ (Ф.И.О., подпись) Главный бухгалтер _______________ (Ф.И.О., подпись) М.П.
1 Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части, начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящего на следующие отчетные периоды (месяцы).
2 Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).
Источник - Приказ Минздрава МО от 31.12.2010 № 1084
Похожие документы
- Бюджетная заявка на перечисление субсидий из федерального бюджета (приложение к соглашению о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий федеральной целевой программы "Развитие внутреннего и въездного туризма в Российской Федерации (2011 - 2018 годы)")
- Бюджетная заявка на перечисление Московским областным фондом обязательного медицинского страхования денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи. Вариант 2
- Бюджетная заявка на перечисление государственным учреждением Московской области "Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" денежных средств на оплату дополнительной медицинской помощи
- Бюджетная заявка на ассигнования из федерального бюджета для финансирования импорта продукции военного назначения для федеральных государственных нужд во исполнение международных обязательств Российской Федерации. Форма № Г-3
- Бюджетная заявка на ассигнования из федерального бюджета для финансирования экспорта продукции военного назначения для федеральных государственных нужд. Форма № Г-1
