Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища (приложение к ходатайству о предоставлении Российской Федерацией политического убежища)
Приложение N 1 к Ходатайству о предоставлении Российской Федерацией политического убежища
АНКЕТА лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища ------- ¦Фото ¦ N личного дела ¦ ¦ ______________ ¦3 x 4¦ ¦ ¦ ------- м.п. I. СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ 1. Фамилия _____________________________ Имя (имена) ______________________ Отчество __________________________________________________________________ 2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией, именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п. 1) и период их использования _____________________________________________________________ 3. Пол _______ 4. Дата рождения (день, месяц, год) ________________________ 5. Место рождения (государство, полный адрес) _____________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя) ___________________________________________________________________________ 7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя) _____________________ 8. Гражданство (по рождению) ______________________________________________ 9. Государство настоящего гражданства _____________________________________ 10. Государство и адрес прежнего постоянного проживания ___________________ ___________________________________________________________________________ 11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по каким причинам __________________________________________________________________ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 12. Образование ___________________________________________________________ 12.1. Наименование учебного заведения (где находится) _____________________ ___________________________________________________________________________ 12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено _____________________ ___________________________________________________________________________ 12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан ____ ___________________________________________________________________________ 12.4. Специальность по образованию, профессия _____________________________ 13. Родной язык ___________________________________________________________ 14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и переводит со словарем, может объясниться) _________________________________ 15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы): --------------------------------------------------------------------------- ¦ Место работы (службы) и ее полный адрес ¦ Должность ¦ Годы работы ¦ +----------------------------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------------------------+-----------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------------------------------------------+-----------+--------------- 16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места, полного адреса и периода работы) __________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16.1. Работает ли в настоящее время _______________________________________ (если да, то указать, где, кем, ___________________________________________________________________________ с какого времени) 16.2. Если не работает, указать источник средств существования ____________ ___________________________________________________________________________ 17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) обязательной ___________________________________________________________________________ (если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы) 17.1. Состоял ли заявитель на военной службе ______________________________ (если да, то где, добровольно или по призыву) 17.2. Завершил ли установленный срок службы _______________________________ (да, нет) Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 17.3. Период службы (день, месяц, год): с ______________ по _______________ 17.4. Род войск ___________________, последнее звание _____________________ 17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину ___________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину ________________________ ___________________________________________________________________________ 18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие правоохранительные органы в каких-либо государствах ________________ ___________________________________________________________________________ (если да, то указать, где, кто, когда и за что) ___________________________________________________________________________ 19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением насилия ___________________________________________________________________________ (если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя) ___________________________________________________________________________ 20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию __________ ___________________________________________________________________________ (если да, то указать, когда и на территории какого государства) 20.1. Состоялось ли решение суда __________________________________________ (если да, то указать характер обвинения и ___________________________________________________________________________ вынесенный приговор, где отбывал наказание, основание и дата освобождения) ___________________________________________________________________________ 20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением _____ ___________________________________________________________________________ (если да, то перечислить их) 21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель _____ ___________________________________________________________________________ (указывается с согласия заявителя) 21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме ___________________________________________________________________________ (если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время. Указывается с согласия заявителя.) 21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо психическим заболеванием __________________________________________________ (если да, то указать, каким заболеванием. Указывается с согласия заявителя.) 21.3. Проходил ли тестирование на СПИД ____________________________________ (если да, то указать ___________________________________________________________________________ его результат и приложить документ, подтверждающий его прохождение. Указывается с согласия заявителя.) Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) II. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНАХ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ 22. Семейное положение ____________________________________________________ (женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а)) ___________________________________________________________________________ 22.1. Если женат (замужем), то указать фамилию, имя (имена), отчество супруга, дату и место рождения, гражданство _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22.2. Номер, дата и место выдачи свидетельства о заключении брака (иного документа) ________________________________________________________________ 22.3. Если разведен(а), номер, дата и место выдачи свидетельства о расторжении брака (иного документа) _____________________________________ 22.4. Род занятия супруга _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 23. Кто из членов семьи прибыл с заявителем в Российскую Федерацию: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Фамилия, имя ¦Степень¦День, месяц,¦ Место ¦ Адрес пребывания в ¦ ¦(имена), отчество¦родства¦год рождения¦рождения¦ Российской Федерации ¦ +-----------------+-------+------------+--------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------+------------+--------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------+------------+--------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------+------------+--------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-------+------------+--------+-------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+-------+------------+--------+-------------------------- 24. Члены семьи заявителя, живущие в настоящее время в государстве его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства): --------------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя ¦ Степень ¦День, месяц,¦ Род ¦ Место проживания (адрес). ¦ ¦ (имена), ¦ родства ¦год и место ¦занятий¦ Статус. ¦ ¦ отчество ¦ ¦ рождения ¦ ¦(Если умерли - указать место¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ захоронения) ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+---------+------------+-------+----------------------------- Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 25. Члены семьи, живущие в настоящее время вне государства его гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства): --------------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя ¦ Степень ¦День, месяц,¦ Род ¦ Место проживания (адрес). ¦ ¦ (имена), ¦ родства ¦год рождения¦занятий¦ Статус. ¦ ¦ отчество ¦ ¦ ¦ ¦(Если умерли - указать место¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ захоронения) ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------+------------+-------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+---------+------------+-------+----------------------------- 26. Имеет ли заявитель какие-либо контакты с членами семьи, не находящимися в Российской Федерации (или информацию о них) _____________________________ ___________________________________________________________________________ (если да, то указать, когда и каким способом получает информацию и о ком) III. ПРЕЖНИЕ МЕСТА ПРОЖИВАНИЯ 27. Перечислить государства и адреса, где заявитель проживал более 3 месяцев последние 10 лет, начиная с последнего места жительства: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Период проживания ¦ Государство и адрес ¦ Статус. Род занятий ¦ ¦с.... по.... (месяц, год) ¦ проживания ¦ ¦ +--------------------------+------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------+------------------------+---------------------- 28. Если за последние 10 лет до настоящего обращения с ходатайством заявитель выезжал за пределы государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства), то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Период выезда ¦ Государство и адрес ¦ Цель поездки ¦ ¦с... по... (месяц, год)¦ проживания ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+---------------------------+---------------------- Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) IV. ПАСПОРТ И ИНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЕ ЛИЧНОСТЬ, ПРОЕЗДНЫЕ ДОКУМЕНТЫ 29. Перечислить и представить все документы, которыми владеет заявитель (паспорт, иные документы, удостоверяющие личность, документ об образовании, водительское удостоверение, иные личные документы): --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование документа ¦Серия и ¦Дата выдачи и срок ¦ Кем выдан документ ¦ ¦ ¦ номер ¦ действия ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+--------+-------------------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+--------+-------------------+--------------------- 30. Какие документы были использованы заявителем для выезда из государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) в Российскую Федерацию: --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Серия¦ Дата ¦ Кем ¦Указать поддельные ¦ Где документ ¦ ¦ документа ¦ и ¦выдачи и¦ выдан ¦ документы, ¦ находится в ¦ ¦ ¦номер¦ срок ¦документ¦ выданные на чужое ¦настоящее время¦ ¦ ¦ ¦действия¦ ¦ имя ¦ ¦ +-------------+-----+--------+--------+-------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+--------+--------+-------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+-----+--------+--------+-------------------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+-----+--------+--------+-------------------+---------------- 31. Просил ли заявитель власти государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) выдать заграничный паспорт или проездной документ для выезда за его пределы ______________________________ (если нет, то почему) ___________________________________________________________________________ 31.1. Если получил заграничный паспорт или проездной документ, то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Серия и ¦Дата выдачи и¦ Кем выдан ¦Где документ находится ¦ ¦ документа ¦ номер ¦срок действия¦ документ ¦ в настоящее время ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+--------+-------------+------------+------------------------ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 32. Была ли нужна заявителю выездная виза (разрешение на выезд) из государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) ___________________________________________________________________________ (если да, то обращался ли заявитель за визой) 32.1. Если получил выездную визу (разрешение), то следует указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Серия и ¦Дата выдачи и¦ Кем выдан ¦Где документ находится ¦ ¦ документа ¦ номер ¦срок действия¦ документ ¦ в настоящее время ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+--------+-------------+------------+------------------------ 33. Обращался ли заявитель в дипломатические и консульские учреждения Российской Федерации за получением российской въездной визы ___________________________________________________________________________ (если не обращался, то указать причину) ___________________________________________________________________________ 33.1. Если получил российскую въездную визу, то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Серия и ¦Дата выдачи и¦ Кем выдан ¦Где документ находится ¦ ¦ документа ¦ номер ¦срок действия¦ документ ¦ в настоящее время ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+-------------+------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+--------+-------------+------------+------------------------ 34. После прибытия в Российскую Федерацию обращался ли заявитель в дипломатическое представительство или консульское учреждение государства гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) или иного государства для получения (продления срока действия) каких-либо документов ________________________________________________________________ (да, нет) Если обращался, то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦Дата обращения¦Наименование¦ Когда и кем ¦ Серия и номер ¦Срок действия¦ ¦и в чей адрес ¦ документа ¦выдан (продлен)¦ документа ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+---------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+------------+---------------+---------------+-------------- Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) V. ВЪЕЗД В РОССИЙСКУЮ ФЕДЕРАЦИЮ 35. Описать точный маршрут следования заявителя в Российскую Федерацию, начиная с выезда с места жительства в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) до прибытия в Российскую Федерацию (включая маршрут следования через государства транзита): --------------------------------------------------------------------------- ¦ Государство, ¦ Каким транспортным ¦ Дата выезда ¦Дата прибытия¦ ¦ город ¦ средством ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------------------+-------------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+---------------------------+-------------+-------------- 36. Дата и место прибытия в Российскую Федерацию (пункт пропуска через Государственную границу Российской Федерации) _____________________________ ___________________________________________________________________________ (число, месяц, год, субъект Российской Федерации, населенный пункт) 37. Какие документы предъявлялись при пересечении Государственной границы Российской Федерации --------------------------------------------------------------------------- ¦Наименование ¦Серия и ¦Когда, где и кем¦ Срок действия. Где документ ¦ ¦ документа ¦ номер ¦ выдан ¦ находится в настоящее время ¦ +-------------+--------+----------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+----------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+--------+----------------+---------------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+--------+----------------+---------------------------------- 38. Где, когда и в какой орган государственной власти Российской Федерации заявитель впервые обратился с ходатайством о признании беженцем (о предоставлении политического убежища) в Российской Федерации, результат обращения _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 39. Посещал ли заявитель ранее, до подачи ходатайства, Российскую Федерацию (СССР) ____________________________________________________________________ (да, нет) Если посещал, то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Период пребывания ¦ Место пребывания ¦ Цель пребывания ¦ ¦с... по... (месяц, год) ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-----------------------+------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------+-----------------------+------------------------- Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) VI. ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СТАТУСА БЕЖЕНЦА МЕЖДУНАРОДНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ ГОСУДАРСТВАМИ 40. Обращался ли заявитель ранее с ходатайством о признании беженцем (о предоставлении убежища): в международные организации, в дипломатические представительства или консульские учреждения МИД России, других государств ___________________________________________________________________________ (да, нет) Если да, то указать: --------------------------------------------------------------------------- ¦Дата обращения (число, ¦ Где обращался и к кому ¦ Результат ¦ ¦ месяц, год) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---------------------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------+---------------------------+---------------------- 41. Был ли заявитель признан беженцем Управлением Верховного Комиссара ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) ______________________________________________ (если да, то указать, где, когда и каким ___________________________________________________________________________ органом УВКБ ООН) 41.1. Имеет ли заявитель документ, подтверждающий это признание ___________ ___________________________________________________________________________ (да, нет, если имеет, то указать дату выдачи, номер документа и где документ находится в настоящее время) 42. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая несовершеннолетних детей) покинул государство гражданской принадлежности (обычного местожительства): _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 43. Существуют ли какие-либо отдельные причины, по которым дети заявителя, не достигшие возраста восемнадцати лет, покинули государство своей гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) и/или не могут туда вернуться? __________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 44. Указать политические, религиозные, военные или общественные организации, в которых заявитель состоял в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 45. Описать характер деятельности заявителя в этих организациях, начиная с момента вступления в них и до настоящего времени (с указанием периода и места деятельности) _______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 46. Сообщить сведения о вышеупомянутых организациях (цели, методы работы, структура, число членов, фамилии лидеров и непосредственных руководителей, история организации, районы действия) _____________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) 47. Желает ли заявитель вернуться в государство гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) _______________________________________ (если нет, то указать причины) ___________________________________________________________________________ 48. Указать причины, по которым заявитель (члены его семьи, включая несовершеннолетних детей) не может и/или не желает вернуться в государство гражданской принадлежности (обычного местожительства) _____________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 49. Получит ли заявитель разрешение властей государства гражданской принадлежности (обычного местожительства) на возвращение __________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (если нет, то указать причины) 50. Существует ли реальная угроза безопасности заявителя в случае его возвращения _______________________________________________________________ (если да, то указать причины) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 51. В какое государство заявитель мог бы выехать в случае отказа в предоставлении Российской Федерацией статуса беженца и почему (есть родственники в другом государстве, имеется возможность оформления въезда в другое государство, УВКБ ООН содействует переезду, иные возможности) ______ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 52. Нуждается ли заявитель в услугах переводчика при проведении дополнительных собеседований ______________________________________________ (если да, то указать, с какого языка требуется перевод) 53. Адрес места пребывания заявителя в Российской Федерации, номер телефона ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Обратный перевод с русского языка сделан ______________________ (подпись переводчика) С моих слов записано верно ______________________ (подпись заявителя) --------------------------------------------------------------------------- ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ЗАЯВИТЕЛЯ ¦ ¦ ¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заявляю, что все вышеизложенное соответствует действительности ¦ ¦Подпись заявителя _________________ Дата ____________________¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заявляю, что могу читать на русском языке и полностью понимаю содержание¦ ¦вышеизложенного. ¦ ¦Подпись заявителя _________________ Дата ____________________¦ ¦ ¦ ¦ ДЕКЛАРАЦИЯ ПЕРЕВОДЧИКА ¦ ¦ ¦ ¦Я, ______________________________________________________________________¦ ¦заверяю, что перевел заявителю полностью содержание вышеизложенного¦ ¦с русского на ______________________ язык. ¦ ¦Заявитель заверил меня, а через меня и сотрудника, заполнившего анкету,¦ ¦что полностью понимает содержание анкеты и согласен с вышеизложенным и¦ ¦всеми прилагаемыми документами в переводе. ¦ ¦Подпись переводчика _________________ Дата ____________________¦ ¦ ¦ ¦ АНКЕТА ЗАПОЛНЕНА ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ (территориальный орган ФМС России, должность, фамилия, инициалы ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ сотрудника, заполнившего анкету) ¦ ¦ ¦ ¦_________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦Подпись сотрудника ___________________ Дата _____________________¦ ¦ ¦ --------------------------------------------------------------------------- Дополнение к анкете на ______ страницах. Перечень личных дел, связанных с рассмотрением настоящего дела: --------------------------------------------------------------------------- ¦ Номер личного¦ Фамилия, имя ¦Отношение к заявителю¦Место нахождения¦ ¦ дела ¦ (имена), отчество ¦ (степень родства) ¦ дела ¦ +--------------+-------------------+---------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+---------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+---------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+---------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+-------------------+---------------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------+-------------------+---------------------+-----------------
Источник - Приказ ФМС РФ от 05.12.2007 № 451 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
Похожие документы
- Анкета лица, прибывшего в гостиницу. Форма № 1-Г
- Анкета лица, направляемого на принудительное лечение в лечебно-трудовой профилакторий
- Анкета лица, которому назначено административное наказание в виде обязательных работ (образец заполнения)
- Анкета лица, которому назначено административное наказание в виде обязательных работ
- Анкета кредитной организации - эмитента
