Анкета - кредитная заявка гражданина, подаваемая с целью получения кредита и открытия ссудного счета
АНКЕТА - КРЕДИТНАЯ ЗАЯВКА 1
-------------------------------------------------------------------------- ¦Данные о кредите ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Сумма ¦Ставка (% ¦Срок ¦Целевое ¦Способ возврата кредита ¦ ¦кредита ¦годовых) ¦кредита ¦использование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мес.) ¦кредита ¦ ¦ +--------+----------+--------+---------------+---------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_____________ ежемесячно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равными частями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦_____________ проценты - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежемесячно, основной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦долг - в конце ¦ ---------+----------+--------+---------------+---------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о Клиенте ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Ф.И.О. ¦ ¦ +-------------------+----------------------------------------------------+ ¦Дата рождения ¦ ¦ ¦/¦ ¦ ¦/ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Место рождения ¦ ¦ +-------------------+-+--+-+-+-+--+--+-+--+-+-----------------+----------+ ¦Паспорт ¦серия ¦ ¦N ¦ ¦Кем выдан, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------+------+--+------+-----------------+-+-+--+-+-+ ¦Адрес регистрации ¦ ¦ +-------------------+----------------------------------------------------+ ¦Адрес ¦ ¦Гражданство ¦ ¦ ¦фактического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦места жительства ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+------------------------+-----------------+---------+ ¦Телефоны ¦рабочий ¦ ¦домашний ¦ ¦мобильный ¦ ¦ +-------------------+---------+------+---------+------+----------+-------+ ¦Семейное ¦_ женат/замужем __ в разводе Брачный да __ ¦ ¦положение ¦_ холост/не замужем _ другое контракт: нет __ ¦ +-------------------+----------------------------------------------------+ ¦Иждивенцы ¦Дети: количество _______ возраст _______ ¦ ¦ ¦Супруг(а): _______ возраст _______ ¦ ¦ ¦Родители: количество _______ возраст _______ ¦ ¦ ¦Другие: количество _______ возраст _______ ¦ --------------------+----------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения об образовании Клиента ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Образование ¦Высшее _________ Незаконченное высшее ________ ¦ ¦ ¦Среднее специальное _________ Среднее ________ ¦ ¦ ¦Курсы повышения квалификации _________________ ¦ ¦ ¦Количество курсов ____________________________ ¦ +-------------------+----------------------------------------------------+ ¦Учебное заведение ¦ ¦Квалификация ¦ ¦ --------------------+----------------------+--------------+--------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о занятости Клиента ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Занятость ¦Наемный работник _____________________________ ¦ ¦ ¦Собственный бизнес (указать долю) ____________ ¦ ¦ ¦ПБОЮЛ _________________ Иное _________________ ¦ +-------------------+----------------------------------------------------+ ¦Наименование ¦ ¦Род деятельности ¦ ¦ ¦работодателя ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+------------------+------------------+ ¦Фактический адрес ¦ ¦телефон ¦ ¦ +-------------------+----------------------+----------+------------------+ ¦Должность ¦ ¦обязанности ¦ ¦ +-------------------+--------------+-------------+-----------------------+ ¦Стаж ¦На последнем ¦ ¦На предыдущем ¦ ¦Общий ¦ ¦ ¦ ¦месте ¦ ¦месте ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------+--------------+-+----------------+-+--------------+-+ ¦Стаж в этом виде ¦ ¦Должность на предыдущем ¦ ¦Род ¦ ¦ ¦деятельности ¦ ¦месте работы ¦ ¦деятельности ¦ ¦ --------------------+-+--------------------------+----+--------------+---- -------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о собственности семьи Клиента ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Квартира ¦Собственная ____________ Социальный наем ____________ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Ф.И.О. ¦ ¦Адрес ¦ ¦ ¦ ¦собственника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+----------------+ ¦ ¦Количество ¦ ¦Общая площадь ¦Количество ¦ ¦ ¦комнат ¦ ¦____ кв. м ¦лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проживающих в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦квартире ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+----------------+ ¦ ¦Документ, подтверждающий право ¦N __ дата ____ ¦ ¦ ¦собственности ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------+----------------+ ¦Частный ¦Ф.И.О. ¦ ¦Адрес ¦ ¦ ¦дом ¦собственника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+----------------+ ¦ ¦Количество ¦ ¦Общая площадь ____ кв. м ¦ ¦ ¦комнат ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+--------------------------------+ ¦ ¦Документ, подтверждающий право ¦N __ дата ____ ¦ ¦ ¦собственности ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------+----------------+ ¦Автомобиль ¦Собственный ____ Приобретен по ген. доверенности ____ ¦ ¦ +------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Ф.И.О. ¦ ¦Марка, модель ¦ ¦ ¦ ¦собственника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+----------------+ ¦ ¦Год ¦ ¦Рег. знак ¦ ¦Условия хранения ¦ ¦ ¦ ¦выпуска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-----+------------+-----+------------------+-------+ ¦ ¦Свидетельство о регистрации ¦NN от ¦ +-----------+-------------------------------+----------------------------+ ¦Земельный ¦Ф.И.О. ¦ ¦Общая площадь ¦кв. м ¦ ¦участок ¦собственника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------------+---------------+----------------+ ¦ ¦Адрес ¦ ¦ ¦ +--------------+---------------------------------------------+ ¦ ¦Документ, подтверждающий право ¦N от ¦ ¦ ¦собственности ¦ ¦ +-----------+-------------------------------------------+----------------+ ¦Другое ¦Ф.И.О. собственника ¦ ¦имущество ¦ ¦ ------------+------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Сведения о величине ¦ ¦ежемесячных доходов и расходов Клиента ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Ежемесячные ¦Основная зарплата ¦Ежемесячные ¦Текущие расходы ¦ ¦доходы +-----------------------+расходы +---------------------+ ¦ ¦Премии и выплаты за ¦ ¦Плата за жилье ¦ ¦ ¦переработку ¦ +---------------------+ ¦ +-----------------------+ ¦Страховые платежи ¦ ¦ ¦Зарплата за работу ¦ +---------------------+ ¦ ¦по совместительству ¦ ¦Обслуживание ¦ ¦ +-----------------------+ ¦кредитов ¦ ¦ ¦Доход от сдачи ¦ +---------------------+ ¦ ¦недвижимости в ¦ ¦Налоги (для ПБОЮЛ) ¦ ¦ ¦аренду ¦ +---------------------+ ¦ +-----------------------+ ¦Расходы на ¦ ¦ ¦Дивиденды ¦ ¦образование ¦ ¦ +-----------------------+ +---------------------+ ¦ ¦Доход в виде ¦ ¦Алименты ¦ ¦ ¦страховых выплат ¦ +---------------------+ ¦ +-----------------------+ ¦Прочие ¦ ¦ ¦Прочие ¦ ¦ ¦ -------------+-----------------------+-------------+---------------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Кредитная история Клиента ¦ ¦Сведения о величине ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦Кредитовались ли Вы ¦Да __ ¦Дата ¦ ¦Дата ¦ ¦Сумма ¦ ¦ ¦ ¦Нет __ ¦получения ¦ ¦погашения ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------+-------+----------+--+-----------+--+------+--+ ¦Кредитная организация ¦ ¦ ¦Цель получения кредита ¦ ¦ --------------------------+----------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------- ¦Дополнительные вопросы ¦ +------------------------------------------------------------------------+ ¦1. Существует ли какое-нибудь судебное решение, ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦которое Вы не выполнили? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦2. Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦процессе? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦3. Были ли Вы когда-нибудь приговорены судом к ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦какому-либо наказанию? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦4. Имеются ли у Вас просроченные долги? ¦Да __ ¦Нет __ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦5. Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов? ¦Да __ ¦Нет __ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦6. Существуют ли или существовали в прошлом решения ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦суда об ограничении Вашей дееспособности или об ¦ ¦ ¦ ¦установлении над Вами опекунства? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦7. Увлекаетесь ли Вы каким-либо видом спорта на ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦профессиональном уровне? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦8. Являетесь ли Вы инвалидом I или II группы? ¦Да __ ¦Нет __ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦9. Являетесь ли Вы носителем ВИЧ или больным ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦СПИДом? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦10. Страдаете ли Вы какими-либо психическими ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦заболеваниями (слабоумием, эпилепсией, другими ¦ ¦ ¦ ¦тяжелыми расстройствами нервной системы)? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦11. Имеются ли у Вас какие-либо ¦Да __ ¦Нет __ ¦ ¦сердечно-сосудистые, онкологические или иные ¦ ¦ ¦ ¦угрожающие жизни заболевания? ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------------------------+------+-------+ ¦Если Вы ответили "да" на любой из вышеперечисленных вопросов, ¦ ¦предоставьте дополнительную информацию в письменном виде ¦ --------------------------------------------------------------------------
Прошу рассматривать настоящую анкету - кредитную заявку (далее - кредитная заявка) как мое заявление на предоставление мне кредита и открытие ссудного счета.
С основными условиями предоставления кредита ознакомлен.
Заявляю, что я полностью отдаю себе отчет в том, что, если я окажусь не в состоянии осуществлять платежи или выполнить любое из обязательств, предусмотренных кредитным договором, который может быть заключен со мной ____________________________________________________________ (далее - Банк) (указать наименование и организационно-правовую форму банка) в будущем, Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты начисленных по нему процентов.
Я полностью согласен с тем, что:
1. Кредит, в целях получения которого оформляется данная кредитная заявка, предоставляется Банком строго на цели, предусмотренные настоящей кредитной заявкой и в дальнейшем кредитным договором. Данный кредит будет обеспечен залогом приобретаемого имущества.
2. Я обязан выполнять предусмотренные кредитным договором обязанности. Уклонение от их выполнения может повлечь гражданскую или уголовную ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
3. Все сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, а также все затребованные Банком документы предоставлены исключительно для получения кредита.
4. Банк оставляет за собой право проверки любой сообщаемой клиентом информации, а клиент не возражает против такой проверки.
5. Копии представленных клиентом документов и оригинал кредитной заявки будут храниться в Банке, даже если кредит не будет предоставлен.
6. Издержки, пошлины и накладные расходы, связанные с предоставлением кредита, несет клиент.
7. Принятие Банком данной кредитной заявки к рассмотрению, а также возможные расходы клиента (на оформление необходимых для получения кредита документов, на проведение экспертизы и т.п.) не влекут за собой обязательства Банка предоставить клиенту кредит или возместить понесенные клиентом издержки.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей кредитной заявке, являются верными и точными на нижеуказанную дату.
Обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Банком обязательств в отношении кредита, который может быть предоставлен на основании данной кредитной заявки.
В случае принятия отрицательного решения по данной кредитной заявке Банк не обязан мне ее возвращать.
------------------------------------------------------------------------- ¦Клиент ¦Дата ¦Сотрудник Банка, принявший ¦Дата¦ ¦ ¦ ¦анкету ¦ ¦ +------------------------------+-----+-----------------------------+----+ ¦фамилия, имя, отчество ¦ ¦фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦подпись ¦ ¦подпись ¦ ¦ -------------------------------+-----+-----------------------------+-----
1 Анкета заполняется разборчиво, печатными буквами, каждая графа должна быть заполнена, в случае отсутствия данных в графе ставится прочерк.
Похожие документы
- Анкета счета депо
- Анкета кандидата на должность руководителя кредитной организации (филиала), лица, на которое предполагается возложить временное исполнение обязанностей руководителя кредитной организации или отдельных обязанностей руководителя кредитной организации (филиала), предусматривающих право распоряжения денежными средствами, находящимися на открытых в Банке России счетах кредитной организации
- Актуализация индивидуального лицевого счета застрахованного лица. Форма № АДВ-8-1
- Акт совместной сверки расчетов по взносам на дополнительное социальное обеспечение, пеням и штрафам. Форма № 21дсо-ПФР
- Акт совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам. Форма № 21-ФСС РФ
