Анкета кандидата, выдвинутого в состав участковой избирательной комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Мэра г. Москвы

Приложение N 3 к Разъяснениям о порядке формирования участковых избирательных комиссий по выборам депутатов Государственной Думы федерального собрания Российской Федерации и Мэра Москвы 7 декабря 2003 года

                               АНКЕТА

______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

______________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения),

______________________________________________________________________
(должность, место работы либо род занятий, указывается -

______________________________________________________________________
является ли государственным либо муниципальным служащим)

Образование __________________________________________________________
(высшее, среднее специальное (техническое),

______________________________________________________________________
среднее образование. Обязательно при наличии указываются

______________________________________________________________________
сведения о юридическом образовании

______________________________________________________________________
и ученой степени в области права)

Выдвинут _____________________________________________________________
(наименование выдвинувшего органа)

в состав участковой избирательной комиссии ___________________________
(номер

______________________________________________________________________
избирательного участка)

Опыт работы в избирательных комиссиях: _______________________________
(перечислить наименования

______________________________________________________________________
комиссий, годы работы в них, исполняемые обязанности

______________________________________________________________________
в составе комиссии)

Адрес постоянного места жительства: __________________________________
(почтовый индекс, улица,

______________________________________________________________________
дом, корпус, квартира)

Контактные телефоны __________________________________________________

Подпись, дата

Источник - Решение Мосгоризбиркома от 09.10.2003 № 8/1