Акт выполненных портовых работ (приложение к договору на выполнение грузоподъемных работ)

Приложение N _____
к Договору на выполнение
грузоподъемных работ
от "___"______ ____ г. N ____

Акт N ___ выполненных портовых работ

___________________                                     "___"______ ____ г.

__________________, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", в лице __________________, действующ___ на основании __________________, с одной стороны, и __________________, именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице __________________, действующ___ на основании __________________, с другой стороны, вместе именуемые "Стороны", оформили настоящий Акт о нижеследующем:

1. Выполнение портовых работ оформлено Сторонами в соответствии с договором от "___"_________ ____ г. N _____, Правилами морского порта _____________ от "___"_________ ____ г. N _____, Правилами оказания услуг по перевалке грузов в морском порту __________ от "___"_________ ____ г. N _____, Правилами оказания иных обычно оказываемых в морском порту _________ услуг от "___"_________ ____ г. N _____, Тарифами на услуги в морском порту _______ от "___"_________ ____ г. N _____, Технологической схемой от "___"_________ ____ г. N _____.

2. В период с ____ часов ____ минут "___"_________ ____ г. до ____ часов ____ минут "___"_________ ____ г. Исполнитель выполнил по заданию Заказчика следующие портовые работы:

    2.1. _______________________________________________________ на сумму -
(перевалка грузов - см. пп. 9 ст. 4, ст. 20 ФЗ "О морских
________ (______________) рублей.
2.2. _______________________________________________________ на сумму -
портах в Российской Федерации и о внесении изменений
________ (______________) рублей.
2.3. _______________________________________________________ на сумму -
в отдельные законодательные акты Российской Федерации",
________ (______________) рублей.
2.4. _______________________________________________________ на сумму -
п. 5 - п. 8 Приказа Росстата от 29.12.2010 N 472 "Об утверждении
________ (______________) рублей.
2.5. _______________________________________________________ на сумму -
статистического инструментария для организации Федеральным
________ (______________) рублей.
2.6. _______________________________________________________ на сумму -
агентством морского и речного транспорта федерального статистического
________ (______________) рублей.
2.7. _______________________________________________________ на сумму -
наблюдения за деятельностью в сфере внутреннего водного транспорта")
________ (______________) рублей.
Всего на сумму _________ (_______________) рублей.

3. При выполнении работ нарушений требований безопасности, правил охраны труда, правил и технологических процессов не допущено (или: При выполнении работ отмечены следующие нарушения требований безопасности, правил и технологических процессов: _________________________).

4. Работы выполнены и оплачены в соответствии с Договором от "___"_________ ____ г. N _____, Стороны взаимных претензий не имеют.

5. Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

ПОДПИСИ СТОРОН

              Заказчик:                                Исполнитель:
_____________________________             _____________________________

М.П.                                      М.П.