Акт вскрытия и осмотра помещения на объекте таможенной инфраструктуры

Приложение N 23 к Инструкции по организации пропускного и внутриобъектового режимов на объектах таможенной инфраструктуры

                                                                Экз. N ____

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА

САМОРОДОВСКАЯ ТАМОЖНЯ

АКТ
вскрытия и осмотра помещения
на объекте ____________________________
(наименование объекта)

"__" _______________ 20__ г.                               г. Самородов
-------------------
(место составления)

Вскрытие помещения произведено в ___ час. ___ мин.
Закрытие помещения произведено в ___ час. ___ мин.
Мною ______________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
в присутствии: ____________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество)
произведено вскрытие помещения N ___ в корпусе N ___ в связи с ____________
___________________________________________________________________________
(указывается причина вскрытия помещения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В ходе вскрытия и осмотра помещения установлено ___________________________
(указываются результаты
осмотра)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящий акт составил:
_______________________________  _______________  _________________________
(должность, спец. звание)        (подпись)        (инициалы, фамилия)
Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:
_______________  _________________________
(подпись)        (инициалы, фамилия)
_______________  _________________________
(подпись)        (инициалы, фамилия)
Претензии по факту вскрытия и осмотра помещения: __________________________
("не имею" или указать
какие имеются претензии)
___________________________________________________________________________
_____________________________________________ _________ ___________________
(должность, специальное звание, классный чин) (подпись) (инициалы, фамилия)
"__" ________________ 20__ г.

Источник - Приказ ФТС России от 20.06.2012 № 1212