Акт технического состояния памятника истории и культуры и определения плана работ по памятнику и благоустройству его территории (приложение к Охранному обязательству на объект культурного наследия (здания), находящийся на территории Московской области)

Приложение 7 к Административному регламенту Министерства культуры Московской области по исполнению государственной функции по оформлению охранных обязательств собственников и пользователей объектов культурного наследия

Министерство культуры                     Приложение N 1
Московской области                        к Охранному обязательству N _____
от "___" ___________ 200__ г.
Управление государственной
охраны и сохранения объектов
культурного наследия

АКТ
ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАМЯТНИКА ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ
И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛАНА РАБОТ ПО ПАМЯТНИКУ
И БЛАГОУСТРОЙСТВУ ЕГО ТЕРРИТОРИИ

от "__" _________ 200__ года

Мы, нижеподписавшиеся, представитель Министерства  культуры  Московской
области ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
именуемый в дальнейшем "Госорган", с одной стороны, и представитель _______
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического и физического лица)
именуемый  в  дальнейшем  "Пользователь",  с  другой   стороны,   составили
настоящий  акт  в  том, что сего числа  нами  произведен технический осмотр
выявленного объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) ___
__________________________________________________________________________,
используемого на условиях Охранного обязательства _________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического или физического лица)
В результате осмотра установлено:

I. Техническое состояние памятника

1. История, общее описание и состояние памятника: _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в пункте дается краткая характеристика объекта культурного наследия)
2. Состояние внешних архитектурно-конструктивных элементов памятника:
а) общее состояние: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________;
б) фундаменты: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
в) цоколи и отмостка около них: ___________________________________________
__________________________________________________________________________;
г) стены: _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
д) крыша (стропила, обрешетка, кровли, водосточные желоба и трубы): _______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
е) главы, шатры, их конструкция и покрытие: _______________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
ж) лестницы: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
з) внешнее декоративное убранство  (облицовка,  окраска, разные  украшения,
карнизы, колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах): ____
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Состояние    внутренних   архитектурно-конструктивных   и   декоративных
элементов памятника:
а) общее состояние: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
б) перекрытия (плоские, сводчатые): _______________________________________
__________________________________________________________________________;
в) полы: __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
г) стены, их состояние и связи: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
д) столбы, колонны: ______________________________________________________;
е) двери и окна: __________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
ж) лестницы: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
з) лепные, скульптурные и прочие  декоративные  украшения  (в т.ч.  печи  и
камины, иконостасы и киоты): ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Живопись (монументальная и станковая): _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предметы прикладного искусства (мебель, осветительные приборы, резьба по
дереву, металлу и пр.): ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Сад, парк, двор, ворота и ограда: ______________________________________

II. План ремонтно-реставрационных работ и благоустройства территории памятника истории и культуры

В целях сохранения памятника и создания нормальных условий для его использования Пользователь обязан провести следующие работы:

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование исследовательской         ¦Сроки выполнения¦Примечание  ¦
¦п/п¦и проектно-сметной документации        ¦                ¦            ¦
+---+---------------------------------------+----------------+------------+
¦1. ¦                                       ¦                ¦            ¦
+---+---------------------------------------+----------------+------------+
¦2. ¦                                       ¦                ¦            ¦
----+---------------------------------------+----------------+-------------

---------------------------------------------------------------------------
¦N  ¦Наименование ремонтно-восстановительных¦Сроки выполнения¦Примечание  ¦
¦п/п¦работ                                  ¦                ¦            ¦
+---+---------------------------------------+----------------+------------+
¦1. ¦                                       ¦                ¦            ¦
+---+---------------------------------------+----------------+------------+
¦2. ¦                                       ¦                ¦            ¦
----+---------------------------------------+----------------+-------------

Примечание. Производство работ разрешается только в соответствии с согласованной документацией под архитектурным надзором и после получения письменного разрешения от Госоргана.

III. Особые условия использования памятника

1. Здание памятника может быть использовано Пользователем под _____________________________________ с соблюдением условий, предусмотренных Положением об охране и использовании памятников истории и культуры, утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 16.09.82 N 865.

2. Все подлинные материалы обследований, обмеров, фиксации, проектов заключений, отчетов, исполняемые проектными конторами или мастерскими реставрации памятников по заказу Пользователя, по мере их изготовления передаются Пользователем Управлению государственной охраны и сохранения объектов культурного наследия Министерства культуры Московской области в 10-дневный срок после их получения безвозмездно.

Представитель Пользователя ___________________________ М.П.
(подпись)

Представитель Госоргана ______________________________ М.П.
(подпись)

Составитель акта технического состояния:
_______________________________

Источник - Распоряжение Министерства культуры МО от 13.12.2007 № 689-Р (с изменениями и дополнениями на 2011 год)