Акт сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду

Приложение Д
к СП 11-108-98
(обязательное)

                              АКТ
сдачи-приемки разведочно-эксплуатационной скважины на воду

_____________________________________________________________
(наименование объекта водоснабжения)
______ ______ ______                  __________________________
(день) (месяц) (год)                   (место приемки скважины)

Мы, нижеподписавшиеся, представители "Исполнителя" _____________
(наименование
_________________________________________________ с одной стороны,
организации и ее местонахождение)
и представители "Заказчика" ______________________________________
(наименование организации и ее
______________________________________ с другой стороны, составили
местонахождение)
настоящий акт в том, что первый сдал, а второй принял  разведочно-
эксплуатационную скважину на воду  N __________  в  соответствии с
договором N ______ от ________ , заключенным между _______________
__________________________________________________________________
(дата) (наименование организаций исполнителя и заказчика).
Скважина пройдена ______________________________________________
(элемент рельефа, расстояние от скважины до объекта
__________________________________________________________________
водоснабжения, координаты или привязка скважины к местности)
на абсолютной отметке _________ м в месте (точке), согласованной с
"Заказчиком" в соответствии с актом заложения скважины от________.
(дата)
Сооружение  скважины  осуществлялось  по   проекту   разведочно-
эксплуатационной скважины, разработанному в ________ г. __________
(дата)
__________________________________________________, в соответствии
(наименование организации исполнителя)
с которым проходка скважины проектировалась ______________________
(способ бурения)
до  глубины  ________  м  с  начальным  диаметром  __________  мм,
эксплуатационным диаметром ______ мм и конечным диаметром _____ мм
с установкой рабочей части фильтра в интервале от ____ м до ____ м
в водоносном горизонте ___________________________________________
(гидравлический тип режима и характеристика состава
и состояния водосодержащих пород)

При сдаче-приемке установлено:
1. Общая глубина скважины от поверхности земли ________ м.
2. Конструкция скважины, пройденной ____________________________
(способ бурения скважины)
а) колонна диаметром ________ мм от ______ до ______ м;
б) то же ________ мм от ______ до ______ м;
в) то же ________ мм от ______ до ______ м.
3. Фильтровая  колонна  диаметром  ________  мм  установлена  на
глубине от ______ до ______ м и состоит __________________________
(длина надфильтровой
__________________________________________________________________
колонны, рабочей части и отстойника)
Конструкция фильтра ____________________________________________
(тип и конструктивные особенности)
4. Цементация и тампонаж скважины произведены: _________________
(интервалы,
__________________________________________________________________
виды и способы)
5. Произведена опытная откачка из водоносного горизонта ________
__________________________________________________________________
(гидравлический тип режима подземных вод, характеристика
__________________________________________________________________
состава и состояния водовмещающих пород)
Статический уровень воды перед началом откачки ________ м.
Непрерывная откачка  начата  ________________________  закончена
(час, число, месяц)
______________________ м.
(час, число, месяц)
Всего затрачено на откачку ________ смен.  Откачка производилась
________________________________________________________
(тип водоподъемника и глубина погружения)

Результаты опытной откачки из скважины:

------------------------------------------------------------------
¦ Ступень ¦Динамичес-¦  Дебит,  ¦Понижение ¦ Удельный ¦Количество¦
¦  опыта  ¦кий уро-  ¦  м3/сут  ¦уровня, м ¦  дебит,  ¦ часов на ¦
¦         ¦вень, м   ¦          ¦          ¦  м3/час  ¦ заданной ¦
¦         ¦          ¦          ¦          ¦          ¦ ступени  ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦         ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦         ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
+---------+----------+----------+----------+----------+----------+
¦         ¦          ¦          ¦          ¦          ¦          ¦
----------+----------+----------+----------+----------+-----------

6. Отобрано ________ проб воды на химический и _______ проб воды
на бактериологический анализ, которые выполнены __________________
(наименование
__________________________________________________________________
лаборатории, где выполнялись анализы, дата исследований)
7. В период проходки  скважины  (с  __________  по  __________ )
дата             дата
отобрано ______________ документационных  образцов пород,  которые
(количество)
упакованы  в  _______________  ящиках  и  передаются  на  хранение
(количество)
заказчику (СНиП 3.05.04-85*).
8.   Скважина    закрыта   металлической   крышкой,   ввинченной
(приваренной) в муфту обсадной трубы диаметром ________ мм. Крышка
имеет  отверстие  под  болт-пробку  для  замера  уровня  воды;  на
обсадной  трубе  нанесен  номер  скважины,  название  организации-
исполнителя и год бурения (СНиП 3.05-04-85*).

Подписи:

Сдали ________________             Приняли ________________
________________                     ________________

Источник - Письмо Госстроя России от 23.04.1998 № 9-10-17/17