Акт сдачи-приемки отходов, направляемых на полигон ТБО МП "Спецавтохозяйство" (исполнитель) в г. Коломна Московской области (экземпляр для МП "Спецавтохозяйство")

Приложение N 5 к Правилам обращения с отходами на территории города Коломны

                                  Экземпляр МП "Спецавтохозяйство"

АКТ N _____
СДАЧИ-ПРИЕМКИ ОТХОДОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА
ПОЛИГОН ТБО МП "СПЕЦАВТОХОЗЯЙСТВО" (ИСПОЛНИТЕЛЬ)

Наименование объекта, принявшего отходы: полигон ТБО "Воловичи"
Наименование предприятия, сдавшего отходы (заказчик) __________
_______________________________________________________________
Основание для приемки: договор N _____ от "___" ______ 200__ г.
Дата приемки отходов "____" __________ 200___ г.
Наименование отходов, класс опасности _________________________
Количество (тонн, куб. м) _____________________________________
Разрешение  на  размещение  отходов  N ________   действительно
до "____" ____________ 200__ г.
Марка, N автомашины (трактора) ________________________________
Лицо, ответственное за сдачу отходов __________________________
(должность,
_______________________________________________________________
фамилия, подпись)
Количество    и    номенклатура   отходов    соответствует/не
соответствует заявленным (нужное подчеркнуть)
Лицо, принявшее отходы ________________________________________
(должность, фамилия, подпись)

Штамп полигона (без штампа полигона акт недействителен)

Работу сдал (От исполнителя)       Работу принял (от заказчика)

М.П.                               М.П.

----------------------- Линия отреза --------------------------

Экземпляр заказчика

АКТ N _____
СДАЧИ-ПРИЕМКИ ОТХОДОВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА
ПОЛИГОН ТБО МП "СПЕЦАВТОХОЗЯЙСТВО" (ИСПОЛНИТЕЛЬ)

Наименование объекта, принявшего отходы: полигон ТБО "Воловичи"
Наименование предприятия, сдавшего отходы (заказчик) __________
_______________________________________________________________
Основание для приемки: договор N ____ от "____" ______ 200__ г.
Дата приемки отходов "_____" _________ 200__ г.
Наименование отходов, класс опасности _________________________
Количество (тонн, куб. м) _____________________________________
Разрешение  на  размещение  отходов  N _________  действительно
до "____" ____________ 200__ г.
Марка, N автомашины (трактора) ________________________________
Лицо, ответственное за сдачу отходов __________________________
(должность,
_______________________________________________________________
фамилия, подпись)
Количество    и    номенклатура     отходов    соответствует/не
соответствует заявленным (нужное подчеркнуть)
Лицо, принявшее отходы ________________________________________
(должность, фамилия, подпись)

Штамп полигона (без штампа полигона акт недействителен)

Работу сдал (От исполнителя)       Работу принял (от заказчика)

М.П.                               М.П.

Источник - Решение Совета депутатов г. Коломны МО от 01.07.2004 № 31/6 (с изменениями и дополнениями на 2008 год)