Акт рабочей комиссии о готовности законченного строительством объекта федерального железнодорожного транспорта для предъявления государственной приемочной комиссии. Специализированная внутриведомственная форма № ФСУ-18

Приложение 5 к Правилам приемки в эксплуатацию законченных строительством, усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-18
Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у
Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000
N АС-1-21/0059
---------
Код формы ¦0304809¦
---------

АКТ N ____   "__" _____________ 20__ года

рабочей комиссии о готовности законченного строительством
объекта для предъявления государственной приемочной комиссии

Организация __________________________________________________________________
Объект _______________________________________________________________________
Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________
наименование организации-заказчика
приказом (решением)  N ________ от "__" ___________ 20__ года,

руководствуясь  Правилами  приемки  в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,

УСТАНОВИЛА:

1. Строительство _____________________________________________________________
наименование объекта
осуществлялось генеральным подрядчиком _______________________________________
наименование организации
______________________________________________________________________________
и ее реквизиты
выполнившим __________________________________________________________________
виды работ
и его субподрядными организациями ____________________________________________
наименование организаций
______________________________________________________________________________
и их реквизиты
выполнившими _________________________________________________________________
виды работ
2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________
дата, номер,
______________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего разрешение
3. Техническая документация и смета разработаны генеральным проектировщиком __
______________________________________________________________________________
наименование организации
______________________________________________________________________________
и ее реквизиты
выполнившим __________________________________________________________________
наименование частей и разделов документации
______________________________________________________________________________
и субподрядными организациями ________________________________________________
наименование организаций, их реквизиты
______________________________________________________________________________
и выполненные части и разделы документации
4. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________
наименование
______________________________________________________________________________
научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций
5. Техническая документация и смета утверждены _______________________________
наименование органа,
______________________________________________________________________________
утвердившего документацию на объект

"__" ____________ 20__ года N ___

6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ ________
окончание работ ________
7. Рабочей   комиссии   представлена  документация  в  составе,  установленном
Приложением 1  к  Правилам  приемки в эксплуатацию законченных строительством,
усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.
8. Предъявленный объект ______________________________________________________
наименование объекта
имеет  следующие  показатели по мощности, производительности, производственной
площади,   протяженности,  вместимости,  объему,  числу  рабочих  мест  и т.д.
(заполняется  в  единицах  соответственно   целевой   продукции  или  основным
видам услуг):

------------------------------------------------------------------------------
¦Показатель¦ Единица ¦        По проекту         ¦         Фактически        ¦
¦          ¦измерения+---------------------------+---------------------------+
¦          ¦         ¦     общий     ¦   в том   ¦    общий      ¦   в том   ¦
¦          ¦         ¦   (с учетом   ¦   числе   ¦  (с учетом    ¦   числе   ¦
¦          ¦         ¦ранее принятых)¦ пускового ¦ранее принятых)¦ пускового ¦
¦          ¦         ¦               ¦ комплекса ¦               ¦ комплекса ¦
+----------+---------+---------------+-----------+---------------+-----------+
¦    1     ¦    2    ¦       3       ¦     4     ¦       5       ¦     6     ¦
-----------+---------+---------------+-----------+---------------+------------

Предъявленное  здание  производственного или иного  назначения имеет следующие
показатели:

------------------------------------------------------------------------------
¦           Показатель          ¦Единица измерения ¦По проекту¦  Фактически  ¦
+-------------------------------+------------------+----------+--------------+
¦                1              ¦         2        ¦     3    ¦      4       ¦
+-------------------------------+------------------+----------+--------------+
¦Площадь здания                 ¦кв. м             ¦          ¦              ¦
¦Число этажей                   ¦этаж              ¦          ¦              ¦
¦Общий строительный объем,      ¦куб. м            ¦          ¦              ¦
¦в том числе                    ¦                  ¦          ¦              ¦
¦подземной части                ¦куб. м            ¦          ¦              ¦
--------------------------------+------------------+----------+---------------

9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после
индивидуальных  испытаний  и  комплексных  опробований  в  количестве согласно
актам, перечисленным в приложениях.
10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного  и  горячего  водоснабжения,
канализации, тепло-, газо-,  энергоснабжения  и связи  обеспечивают нормальную
эксплуатацию здания,  сооружения, помещения территориальными эксплуатационными
организациями.  Перечень   справок  эксплуатационных  организаций  приведен  в
приложении к настоящему акту.
11. Мероприятия    по    охране    труда,    обеспечению   взрывобезопасности,
пожаробезопасности, охране окружающей  среды  и  антисейсмические мероприятия,
предусмотренные проектом, выполнены.
12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете
Всего ___________________________________________________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.
13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.
в том числе:
стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.
стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.

Решение рабочей комиссии:

______________________________________________________________________________
наименование объекта
выполнен  в  соответствии  с проектом,  соответствует  строительно-техническим
нормам  Министерства  путей  сообщения  Российской  Федерации "Железные дороги
колеи   1520 мм"  СТН Ц 01-95,   санитарно-эпидемиологическим,  экологическим,
противопожарным  нормам, а также условиям безопасного труда работающих и готов
для предъявления государственной приемочной комиссии.

Приложения к акту:
1.
2.
3.
и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:

генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора и санитарного надзора
на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов государственного
пожарного надзора и
ведомственного пожарного
надзора на железнодорожном
транспорте                        ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
технической инспекции труда
Российского профсоюза желез-
нодорожников и транспортных
строителей                        ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи
других заинтересованных
органов надзора и организаций     ___________ _________ ______________________
должность   подпись   расшифровка подписи

Источник - Правила МПС России от 25.12.2000 № ЦУКС-799