Акт проверки противопожарного состояния судна

Приложение 1 к Руководству Минтранса России от 01.01.2006

(лицевая сторона)

                                    АКТ
проверки противопожарного состояния судна

"__" __________ 20__ г.

1. Наименование и тип судна _______________________________________________
2. Судовладелец ___________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество, должность представителя администрации судна
___________________________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество, должность производившего проверку судна
___________________________________________________________________________
5. Место осмотра судна ____________________________________________________
6. Род проверки ___________________________________________________________
(годовая, плановая, контрольная)
7.  Нарушения  требований  Правил   пожарной  безопасности  и  предлагаемые
мероприятия по их устранению:

---------------------------------------------------------------------------------
¦ N N  ¦ Выявленные нарушения ППБ и мероприятия ¦Срок исполнения ¦  Отметка об  ¦
¦ п/п  ¦            по их устранению            ¦                ¦  исполнении  ¦
+------+----------------------------------------+----------------+--------------+
¦  1   ¦                   2                    ¦       3        ¦      4       ¦
+------+----------------------------------------+----------------+--------------+
¦      ¦                                        ¦                ¦              ¦
-------+----------------------------------------+----------------+---------------

Приложение 1

(оборотная сторона)

---------------------------------------------------------------------------------
¦  1   ¦                   2                    ¦       3        ¦      4       ¦
+------+----------------------------------------+----------------+--------------+
¦      ¦                                        ¦                ¦              ¦
-------+----------------------------------------+----------------+---------------

8. Проведение учебной пожарной тревоги  (инструктажа,  беседы)  с  экипажем
судна _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Противопожарное состояние судна ________________________________________
(соответствует (не соответствует)
___________________________________________________________________________
Правилам пожарной безопасности)
10. Эксплуатация судна ____________________________________________________
(согласовывается, временно запрещается до
___________________________________________________________________________
устранения выявленных нарушений, согласовывается до прихода в пункт
___________________________________________________________________________
назначения (приписки))
11. Срок проведения очередной плановой проверки ___________________________

Подпись проводившего проверку _____________________________________________
(фамилия, инициалы)

Подпись представителя администрации судна _________________________________
(фамилия, инициалы)

Примечание: Акт составляется в 2-х экземплярах:

- первый экземпляр остается на судне:

- второй - у проверяющего.

Источник - Руководство Минтранса России от 01.01.2006