Акт проверки противопожарного состояния объекта (цеха, участка) (приложение к Положению о пожарно-технической комиссии (ПТК))

Приложение 1.1 к Положению о ПТК

"Утверждаю"
Генеральный директор
_____________________
________/ __________/
"__" ________ 20__ г.

АКТ проверки противопожарного состояния объекта (цеха, участка)

    Пожарно-техническая комиссия __________________________________________
________________________________________________________________ в составе:
(наименование организации)
председатель комиссии: _______________________________________________;
(должность, фамилия, инициалы)
члены комиссии: _______________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
в период с ________________ по ________________ 20__ г.
провела противопожарное обследование ______________________________________
(структурные подразделения, которые проверялись) _________________________.

Комиссия выявила:

нарушения требований правил пожарной безопасности (общеобъектовой/цеховой инструкции о мерах пожарной безопасности), подлежащие устранению:

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Мероприятия, предлагаемые для¦     Намечаемые сроки    ¦  Отметка об ¦
¦п/п¦     устранения нарушений    ¦  устранения нарушений и ¦  устранении ¦
¦   ¦  противопожарных требований ¦ответственный исполнитель¦  нарушений  ¦
+---+-----------------------------+-------------------------+-------------+
¦ 1 ¦              2              ¦            3            ¦      4      ¦
----+-----------------------------+-------------------------+--------------

Подписи членов ПТК

"__"_________ 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Дата¦Номера невыполненных¦      Проверяющий      ¦       Ознакомлен      ¦
¦    ¦   противопожарных  +-----------------------+-----------------------+
¦    ¦     мероприятий    ¦  должность ¦  подпись ¦  должность ¦  подпись ¦
+----+--------------------+------------+----------+------------+----------+
¦  1 ¦          2         ¦      3     ¦     4    ¦      5     ¦     6    ¦
+----+--------------------+------------+----------+------------+----------+
¦    ¦                    ¦            ¦          ¦            ¦          ¦
+----+--------------------+------------+----------+------------+----------+
¦    ¦                    ¦            ¦          ¦            ¦          ¦
-----+--------------------+------------+----------+------------+-----------

Контрольные проверки устранения нарушений противопожарных требований

---------------------------------------------------------------------------
¦Дата¦     Должность, фамилия, имя, отчество     ¦N приказа (распоряжения)¦
¦    ¦       привлекаемого к дисциплинарной      ¦     по предприятию     ¦
¦    ¦              ответственности              ¦                        ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦  1 ¦                     2                     ¦            3           ¦
+----+-------------------------------------------+------------------------+
¦    ¦                                           ¦                        ¦
-----+-------------------------------------------+-------------------------

Принимаемые меры в отношении лиц, виновных в невыполнении противопожарных требований (дисциплинарная практика)

Источник - "Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве", 2012, № 4