Акт проверки администрацией Ногинского муниципального района Московской области юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4 к Постановлению руководителя администрации Ногинского муниципального района Московской области от 25 января 2010 г. N 47

________________________                          "___" __________ 200__ г.
(место составления акта)                            (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
АДМИНИСТРАЦИЕЙ НОГИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА МОСКОВСКОЙ
ОБЛАСТИ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
N __________

"___" __________ 200__ г. по адресу: ______________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии,
имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя органа
муниципального контроля, издавшего распоряжение о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: _______________________________________________
Акт составлен: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки) ____________________________
(фамилии, имена, отчества
(в случае, если имеются),
подпись, дата, время)
Дата  и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки: _________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта
___________________________________________________________________________
малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае,
___________________________________________________________________________
если имеется), должность должностного лица (должностных лиц),
проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке
экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества
(в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование
экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае,
___________________________________________________________________________
если имеется), должность руководителя, иного должностного лица
___________________________________________________________________________
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены  нарушения  обязательных  требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых
актов): ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлены  факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля (с
указанием реквизитов выданных предписаний): _______________________________
___________________________________________________________________________
нарушений не выявлено _____________________________________________________

Запись   в   Журнале  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органом   муниципального  контроля, внесена
(заполняется при проведении выездной проверки):

______________________               ______________________________________
(подпись проверяющего)               (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)

Журнал  учета  проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых  органом  муниципального  контроля, отсутствует (заполняется при
проведении выездной проверки):

______________________               ______________________________________
(подпись проверяющего)               (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
________________________________________
С   актом   проверки   ознакомлен(а),  копию  акта  со  всеми  приложениями
получил(а): _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность
руководителя, иного должностного лица или уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" __________ 200__ г. __________
(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
(подпись уполномоченного
должностного лица (лиц),
проводившего проверку)

Источник - Постановление руководителя администрации Ногинского муниципального района МО от 25.01.2010 № 47