Акт промежуточной приемки перехода трубопровода через автомобильную (железную) дорогу. Форма № 2.26
Приложение Ж
(обязательное)
к Правилам капитального
ремонта магистральных
нефтепродуктопроводов на
переходах через водные преграды,
железные и автомобильные
дороги I - IV категорий
Министерство _______________ Форма N 2.26 Объединение, трест _________ Основание: ВСН 012-88 (часть II) СМУ, СУ, ПМК, КТП __________ Миннефтегазстрой Участок ____________________ Строительство _____________ Объект ____________________ АКТ N _____ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ ПРИЕМКИ ПЕРЕХОДА ТРУБОПРОВОДА ЧЕРЕЗ _________________________ ДОРОГУ (автомобильную, железную) от "__" ____________ 200_ г. Составлен руководителями: монтажной организации _________________ (должность, _______________________________________, генподрядчика _______________ организация, фамилия, инициалы) (должность, _______________________________, службы качества контроля ____________ организация, фамилия, инициалы) ______________________________________, технадзора заказчика _________ (должность, организация, фамилия, инициалы) ______________________________________ о том, что работы по сооружению (должность, организация, фамилия, инициалы) перехода диаметром _________ мм толщиной стенки ___________________ мм (на участке) через __________________________________________ от км/ПК _________ до (наименование железной или автодороги) км/ПК _________ выполнены в полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами и проектом по чертежу N ___________. Все работы по строительству перехода проконтролированы, приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены в журналах производства работ. Переход предварительно испытан давлением ________ кгс/кв. см и уложен в защитный футляр, принятый актом от _________ 200_ г. Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с прилегающими участками (акт от __________ 19__ г.) и на концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения из ________________ ______________________________________________________________________ (указать уплотняющий материал) Электрический контакт между футляром и трубой отсутствует. Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром ______ мм, толщиной стенки ________ мм, общей протяженностью ________ м. После завершения строительства восстановлено полотно дороги, откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги. Исполнительная документация на переход проверена и прилагается в полном объеме. Законченный строительством переход через ______________________________________________________________________ (автомобильную, железную дорогу) принят. Руководитель монтажной организации ___________________, _________, _______ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата) Начальник генподрядного управления (потока) ___________________, _________, _______ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата) Начальник службы контроля качества ___________________, _________, _______ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата) Руководитель технадзора заказчика ___________________, _________, _______ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата) Представитель заинтересованной или причастной организации ___________________, _________, _______ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Источник - Приказ Минэнерго РФ от 06.06.2001 № 164
![, заглавная страница](documents/i/59210_.gif)
Похожие документы
- Акт проверки, состояния и наличия дел постоянного (временного) хранения
- Акт проверки, наличия и состояния дел постоянного, временного хранения в архиве мирового судьи Московской области
- Акт проверки юридического лица (индивидуального предпринимателя) Главным архивным управлением Московской области по вопросам организации архивного дела
- Акт проверки юридического лица Федеральной службой по интеллектуальной собственности
- Акт проверки эффективности работы вентиляции