Акт приемочных испытаний средств железнодорожной связи. Форма № 13

Приложение Д к Стандарту ОАО "РЖД" "Средства железнодорожной связи. Порядок разработки, испытаний, приемки и регистрации". СТО РЖД 1.18.001-2008

(обязательное)

Форма 13

                                                    УТВЕРЖДАЮ
_____________________________________
должность руководителя и наименование
_____________________________________
предприятия (организации)
_________________ ___________________
личная подпись   расшифровка подписи
_____________________________________
дата

АКТ
приемочных испытаний

Приемочная комиссия, назначенная распоряжением по _____________________
наименование
___________________________________________________________________________
предприятия, распоряжением которого назначена приемочная комиссия
N ______________ от ________________, рассмотрев __________________________
наименование
__________________________________________________________________________,
и обозначение средства связи
техническую документацию, представленные __________________________________
наименование
____________________________________________, и результаты эксплуатационных
предприятия-Разработчика (Изготовителя)
и приемочных испытаний, проведенных на ____________________________________
участок, станция, железная дорога
___________________________________________________________________________
Считает, что:
_______________________________________ выдержало (не выдержало) испытания.
наименование средства связи
Рекомендует:
4. _______________________________________________________ к применению
наименование и обозначение средства связи
на железнодорожном транспорте Российской Федерации для ____________________
___________________________________________________________________________
назначение средства связи
___________________________________________________________________________
5. __________________________________________________________ поставить
наименование и обозначение средства связи
на производство __________________________________________________________.
наименование предприятия
6. Технические условия ______________________________________________ и
наименование и обозначение средства связи
эксплуатационную документацию в составе ___________________________________
наименование и обозначение ЭД
представить к утверждению (к доработке).
7. _____________________________________________________, установленное
наименование и обозначение средства связи
на  опытном   участке  передать  в   постоянную  эксплуатацию  (оставить  в
опытной эксплуатации, снять с испытаний и т.п.).
8. Изготовить установочную партию _____________________________________
наименование и обозначение
_______________ в количестве _________________ штук (комплектов).
средства связи
9. Провести сертификацию в соответствии с действующим законодательством
___________________________________________________________________________
наименование и обозначение средства связи
Приложение:
1. Протокол приемочных испытаний от ________________.
дата
2.   Ведомость   замечаний  и  предложений  по  результатам  приемочных
испытаний.

Председатель комиссии       _____________  ______________ _________________
должность,   личная подпись    Фамилия И.О.
предприятие

Члены комиссии              _____________  ______________ _________________
должность,   личная подпись    Фамилия И.О.
предприятие

______________
номер страницы

Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 30.09.2008 № 2056р