Акт приема-передачи информации по результатам идентификации после запроса к Единому регистру застрахованных по программе обязательного медицинского страхования г. Москвы

Приложение 18 к Временному регламенту взаимодействия ЗАО МСК "Икар" и лечебно - профилактического учреждения по информационному обеспечению реестра неидентифицированных пациентов и взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь

                               АКТ
ПРИЕМА - ПЕРЕДАЧИ ИНФОРМАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ
ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ЗАПРОСА К ЕДИНОМУ РЕГИСТРУ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС Г. МОСКВЫ
"___" ______________ 1999 Г.

ЗАО МСК "Икар",  ответственное по оплате за медицинскую помощь,
оказанную неидентифицированным пациентам,  сформировало  запрос  в
Единый регистр ОМС г. Москвы.
В ходе поиска в Едином регистре ОМС г.  Москвы идентифицировано
___________ чел.
Сумма счетов,  представленных  на  этих  пациентов,   составила
_______________________ руб.

Передано:
1. Протокол результатов идентификации пациентов после запроса в
Единый регистр застрахованных по г. Москве.
2. Копия  протокола  обработки  запроса  к   Единому   регистру
застрахованных, полученного из МГФОМС.
3. Файл ответа на запрос  к  Единому  регистру  застрахованных,
полученный из МГФОМС.

Подписи сторон:

ЗАО МСК "Икар"                      ___________________________
(наименование ЛПУ)

Представитель ЗАО МСК "Икар"        Представитель ЛПУ
___________________________         ___________________________
(Ф.И.О., должность)                  (Ф.И.О., должность)

Источник - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и МГФОМС от 23.02.1999 № 81/20