Акт по устранению/выявлению негабаритности объекта на железных дорогах (справочная форма)

Приложение 4 к Инструкции N ___ от 18.11.1986 (справочное)

                                    АКТ

по устранению/выявлению негабаритности
по ____________________________________________________________________
(наименование хозъединицы, отделения и дороги)
от _______________________ 198___ года

1. Наименование и номер бывший или вновь присвоенный негабаритности
объекта ___________________________________________________________________
2. Перегон км, пк _____________________________________________________
3. Станция парк, N и наименование путей _______________________________
4. Расстояние до наиболее приближенной к пути точки объекта
до                 после
переустройства       переустройства
от уровня головки рельса
от оси пути
наименьшее расстояние между осями путей

Исполнитель работ                           Подпись

Начальник хозъединицы                       Подпись

Представитель дистанции пути                Подпись

" ___ " __________________ 198___ г.

Заведующий отделением комплексных испытаний ВНИИЖТа           Богданов В.М.

Источник - Инструкция МПС СССР от 18.11.1986 № ГОСТ 9238-83