Акт по общему случаю, имевшему место в пути следования пассажирского поезда (обязательная форма)

Приложение Б к Инструкции МПС РФ от 05.11.1998 N ЦЛ-614

(обязательное)

                                    АКТ
по общему случаю

"__" ____________ 199_ г.

Поезд N ___________________________________________________________________
Сообщение _________________________________________________________________
Пункт и дорога формирования _______________________________________________
Начальник поезда __________________________________________________________
Поездной электромеханик ___________________________________________________
Мы, нижеподписавшиеся _____________________________________________________
(фамилии, имена, отчества, должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составили настоящий акт в том, что ________________________________________
(подробное описание случая)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подписи: Начальник поезда ______________________
Поездной электромеханик _______________
Проводники ____________________________
Свидетели-пассажиры ___________________
(их адреса)
_______________________________________

Источник - Инструкция МПС России от 05.11.1998 № ЦЛ-614