Акт по наружному и внутреннему осмотру трубопровода. Вариант 2

Приложение М к Инструкции по продлению срока службы трубопроводов II, III И IV категорий. СО 153-34.17.464-2003

Организация ___________________________

АКТ
по наружному и внутреннему осмотру трубопровода

Осмотром трубопровода _____________________  рег. N _____________,
(наименование)
исполнительная схема _________________ (формуляр) N ______________
(основные размеры: _______________), эксплуатируемого с 19__ года,
установлено:
__________________________________________________________________
Описать состояние трассы трубопровода и опорно-подвесной системы,
__________________________________________________________________
указать обнаруженные отклонения в трассировке или опорно-подвесной
__________________________________________________________________
системе, отметить наличие и состояние дренажей, отсутствие
__________________________________________________________________
нарушений обшивки и отсутствие защемлений трубопровода. Описать
__________________________________________________________________
состояние металла основных элементов трубопровода и сварных
__________________________________________________________________
соединений по результатам наружного осмотра, при обнаружении
__________________________________________________________________
дефектов отразить их характер и указать места расположения.
__________________________________________________________________
Описать состояние металла трубопровода на участках внутреннего
__________________________________________________________________
осмотра.

Осмотр провели:
____________________     _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
____________________     _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
____________________     _________________    ____________________
(должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)
"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 30.06.2003 № 275