Акт передачи специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва (от вышестоящей к нижестоящей избирательной комиссии)

Приложение N 4 к Порядку изготовления и использования специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 24/245-6

                                    Акт
передачи специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

___________________________________________________________________________
(наименование вышестоящей избирательной комиссии)
передала __________________________________________________________________
(наименование нижестоящей избирательной комиссии)
следующее количество специальных знаков (марок):

---------------------------------------------------------------------------
¦Количество специальных¦ Количество ¦  Номера  ¦Количество¦Вес упакованных¦
¦    знаков (марок)    ¦   листов   ¦  листов  ¦  пачек   ¦   пачек, кг   ¦
+----------------------+------------+----------+----------+---------------+
-----------------------+------------+----------+----------+----------------

"__" __________ 2011 г.

Член вышестоящей
М.П.     избирательной комиссии
с правом решающего голоса       _________   ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)

Должность представителя Главного
М.П.     центра специальной связи       _________   ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________
(наименование нижестоящей избирательной комиссии)
получила следующее количество специальных знаков (марок):

---------------------------------------------------------------------------
¦Количество специальных¦ Количество ¦  Номера  ¦Количество¦Вес упакованных¦
¦    знаков (марок)    ¦   листов   ¦  листов  ¦  пачек   ¦   пачек, кг   ¦
+----------------------+------------+----------+----------+---------------+
-----------------------+------------+----------+----------+----------------

"__" __________ 2011 г.

Председатель (заместитель
М.П.       председателя, секретарь)
____________________________________   _________   ___________________
(наименование нижестоящей         (подпись)   (фамилия, инициалы)
избирательной комиссии)

Члены
____________________________________   _________   ___________________
(наименование нижестоящей         (подпись)   (фамилия, инициалы)
избирательной комиссии)          _________   ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)

Должность представителя Главного
М.П.       центра специальной связи         _________   ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/245-6