Акт передачи специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва (от территориальной к участковым избирательным комиссиям, образованным за пределами Российской Федерации)

Приложение N 7 к Порядку изготовления и использования специальных знаков (марок) для избирательных бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, утвержденному Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 10 августа 2011 г. N 24/245-6

                                    АКТ
передачи специальных знаков (марок) для избирательных
бюллетеней на выборах депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

"__" ______________ 2011 года

___________________________________________________________________________
(наименование ТИК)
передала  уполномоченному  представителю   Министерства   иностранных   дел
Российской    Федерации   (Министерства   обороны   Российской   Федерации,
Федеральной  службы безопасности Российской Федерации) следующее количество
специальных   знаков   (марок)  для  избирательных  бюллетеней  на  выборах
депутатов  Государственной  Думы Федерального Собрания Российской Федерации
шестого  созыва  для  их  передачи  в  участковые  избирательные  комиссии,
сформированные   на   избирательных  участках,  образованных  за  пределами
территории Российской Федерации в количестве ________________________ штук:
(указать прописью)

---------------------------------------------------------------------------
¦      N      ¦    Полные листы с марками     ¦Неполные листы с ¦  Всего  ¦
¦избирательных¦                               ¦     марками     ¦передано ¦
¦  участков,  +-------------------------------+-----------------+ марок,  ¦
¦   страна    ¦Количество¦Номера¦    Общее    ¦Номера¦Количество¦   шт.   ¦
¦             ¦  листов, ¦листов¦ количество  ¦листов¦ марок на ¦         ¦
¦             ¦    шт.   ¦      ¦  марок на   ¦      ¦ листах,  ¦         ¦
¦             ¦          ¦      ¦ листах, шт. ¦      ¦   шт.    ¦         ¦
+-------------+----------+------+-------------+------+----------+---------+
+-------------+----------+------+-------------+------+----------+---------+
+-------------+----------+------+-------------+------+----------+---------+
¦ВСЕГО        ¦          ¦х     ¦             ¦х     ¦          ¦         ¦
--------------+----------+------+-------------+------+----------+----------

Председатель
____________________________   _____________   ___________________
М.П.      (наименование ТИК)          (подпись)     (фамилия, инициалы)

Члены территориальной
избирательной комиссии      _____________   ___________________
(подпись)     (фамилия, инициалы)
_____________   ___________________
(подпись)     (фамилия, инициалы)

М.П. Уполномоченный представитель
федерального органа
исполнительной власти       _____________   ___________________
(подпись)     (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/245-6