Акт отбора проб для подтверждения соответствия безопасности и качества (МУКи, хлебобулочных, макаронных изделий)
Приложение 4 к Инструкции по организации и проведению в административных округах, на транспорте, на метрополитене санитарно-эпидемиологических экспертиз, исследований и испытаний муки, хлебобулочных и макаронных изделий и выдаче сертификатов качества
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в ________________________________" АКТ ОТБОРА ПРОБ ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И КАЧЕСТВА ОТ "___" ___________ 200_ ГОДА __________________________________________________________________ (место составления акта) Мною, ___________________________________________________________, с участием представителей ________________________________________ (наименование организации, __________________________________________________________________ должность, Ф.И.О.) в соответствии с ГОСТ ____________________________________________ произведен отбор образцов от партии ______________________________ (наименование продукции) ------------------------------------------------------------------ ¦Наименование ¦Отбор от ¦Дата выработки ¦Масса средней ¦ ¦продукции ¦количества тонн¦(по маркировке)¦пробы в граммах ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+---------------+---------------+------------------+ ¦Общий вес отобранного образца, кг ¦ ¦ ----------------------------------------------+------------------- поступившей от __________________________________________________, отправитель ______________________________________________________ в вагоне (судне, автомашине и др.) N _____________________________ по накладной (конасамент) _____________________ N ________________ (указать, какой, дата) Вес по документам отправителя, кг: _______________________________ Вес по документам от получателя, кг: _____________________________ (для продукции в таре __________________________________________________________________ дополнительно указать вес одной упаковочной единицы и количество мест) Место отбора проб ________________________________________________ (для продукции в таре - количество упаковочных __________________________________________________________________ единиц, взятых для анализа, сделать отметку о целостности пломб отправителя) для проверки качества по показателям на соответствие требованиям ГОСТ, ТУ (номер, дата) ___________________________________________ __________________________________________________________________ Договор купли-продажи и т.д. _____________________________________ При отборе проб установлено, что состояние хранилища, транспортного средства (состояние (не)удовлетворительное) _______, состояние тары (целостность) ____________________________________, упакованы (вид упаковки) ___________, опечатаны печатью __________ __________________________________________________________________ и направляются: одна проба в _____________________________________ __________________________________________________________________ (наименование организации) Подписи: __________________________ М.П. Клиент на возврат проб не претендует __________________________ __________________________
Источник - Приказ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" от 23.06.2006 № 147
![, заглавная страница](documents/i/72892_.gif)
Похожие документы
- Акт обследования условий жизни несовершеннолетнего, не подлежащего уголовной ответственности, и его семьи
- Акт об отсутствии документов или их отдельных листов, приложений, повреждении документов или несоответствие номеров документов номерам, указанным на конверте
- Обязательство импортера об использовании приобретенных акцизных марок в соответствии с их назначением
- Обязательство об использовании приобретаемых федеральных специальных марок для маркировки алкогольной продукции, производимой на территории Российской Федерации, в соответствии с их назначением (к заявлению о выдаче федеральных специальных марок)
- Обязательство об использовании федеральных специальных марок в соответствии с их назначением