Акт осмотра транспортного средства потерпевшего экспертной организацией (экспертом-техником)

Приложение 9 к Методическим рекомендациям Минтранса РФ от 12.10.2004 N 001МР/СЭ Минюста РФ от 20.10.2004 N 001МР/СЭ МВД РФ от 18.10.2004 N 001МР/СЭ

               Акт осмотра транспортного средства
(форма)

__________________________________________________________________
(полное фирменное наименование экспертной организации
__________________________________________________________________
или эксперта-техника в качестве предпринимателя без образования
юридического лица)

АКТ
ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Основание ________________________________________________________
Дата осмотра "__" __________________ ____ г.
Время осмотра __ ч __ мин.
Место осмотра ____________________________________________________
Мною, экспертом-техником ________________________________________,
произведен      осмотр     транспортного     средства потерпевшего
(страхователя)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

1. Объект осмотра (транспортное средство)
Тип ________________________ Марка, модель ___________________
Категория (A, B, C, D, прицеп) _____ Гос. регистрационный N __
Идентификационный номер (VIN): _______________________________
Год выпуска __________________ Пробег (тыс. км) ______________
Тип кузова ___________________________________________________
Двигатель: тип ______________________ модель _________________
N ______________________ рабочий объем (куб. см) _________________
Шасси (рама) N _______________ Кузов (коляска) N _____________
Цвет (тип эмали) _____________________________________________
Паспорт транспортного средства: серия _____________ N ________
Свидетельство о регистрации: серия: _____________ N __________
Страховой полис ______________________________________________

2. При осмотре транспортного средства установлено:
2.1. Состояние   транспортного   средства       (поврежденное,
неповрежденное, работоспособное - на ходу, неработоспособное -  не
на ходу, внешний вид, состояние лакокрасочного   покрытия  и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2. Идентификационные   данные транспортного средства и   его
агрегатов (узлов, систем, механизмов)
2.2.1. Марка   (модель,   модификация)   объекта   независимой
технической   экспертизы, основные конструктивные и функциональные
параметры   транспортного    средства   и его   агрегатов, узлов и
механизмов _______________________________________________________
__________________________________________________________________
2.2.2. Государственный регистрационный номер _________________
2.2.3. Идентификационный номер (VIN) _________________________
2.2.4. Цвет объекта независимой технической   экспертизы и тип
краски ___________________________________________________________
2.2.5. Данные основной маркировки транспортного средства _____
__________________________________________________________________
2.2.6. Данные дополнительной маркировки транспортного средства
__________________________________________________________________
2.2.7. Идентификационные (маркировочные) параметры    основных
агрегатов, узлов, шин ____________________________________________
__________________________________________________________________
2.2.8. Пробег по одометру (спидометру) _______________ тыс. км
2.2.9. Дата изготовления транспортного средства ______________
2.2.10. Паспорт транспортного средства _______________________
2.2.11. Следующие   идентификационные данные  (характеристики,
маркировки, параметры) ___________________________________________
__________________________________________________________________
имеют   признаки   их   изменения   и   требуют     дополнительной
(инструментальной) проверки.
2.2.12. Следующие   идентификационные  данные (характеристики,
параметры) _______________________________________________________
_______________________________________ не соответствуют записям в
__________________________________________________________________
(регистрационные и иные документы на транспортное средство,
нормативные документы)
2.3. На транспортном средстве внесены следующие изменения    в
конструкцию ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Результаты   пробного   пуска   двигателя   и    проверки
транспортного средства на ходу ___________________________________
__________________________________________________________________
2.5. На    транспортном   средстве    обнаружены     следующие
повреждения:

------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦        Наименование        ¦  Характеристика повреждения  ¦
¦п/п ¦   поврежденного элемента   ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦ 1  ¦              2             ¦              3               ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
+----+----------------------------+------------------------------+
¦    ¦                            ¦                              ¦
-----+----------------------------+-------------------------------

2.6. Возможны скрытые дефекты: _______________________________
__________________________________________________________________
2.7. Во   время   осмотра   взяты   следующие пробы и элементы
транспортного средства для исследования: _________________________
__________________________________________________________________
2.8. Акт составлен по наружному осмотру.

При осмотре присутствовали:
1. Потерпевший (страхователь) ________________________________
2. Другие заинтересованные лица (в том числе доверенные лица с
указанием реквизитов доверенности) _______________________________
__________________________________________________________________

Эксперт-техник _______________________________________________
фамилия, инициалы, должность и  государственный
реестровый   номер   эксперта-техника, которому
руководителем   этой  организации было поручено
проведение экспертизы,   либо   фамилия,   имя,
отчество,   место жительства, данные документа,
удостоверяющего    личность,    государственный
реестровый номер эксперта-техника   (в  случае,
если   договор   на   проведение экспертизы был
заключен непосредственно с экспертом-техником)

Заказчик ______________ /__________________/
подпись            Ф.И.О.

Другие заинтересованные лица ____________ /__________________/
подпись         Ф.И.О.

Источник - Методические рекомендации Минтранса России от 12.10.2004, Минюста РФ от 20.10.2004, МВД России от 18.10.2004 № 001МР/СЭ