Акт оказанных услуг (приложение к договору об оказании услуг по медицинскому обследованию работников (проведение предварительных и периодических осмотров))
Приложение N 3 к Договору об оказании услуг по медицинскому обследованию работников от "___"________ ____ г. N ___
Акт оказанных услуг по медицинскому осмотру работников за __________
г. __________ "___"________ ____ г. ____________________________________, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", (наименование медицинской организации) в лице __________________________________________, действующ__ на основании (должность, Ф.И.О.) _______________________________________________________, с одной стороны, и (Устава, положения, доверенности или паспорта) ________________________________, именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице (наименование) _______________________, действующ__ на основании ________________________, (должность, Ф.И.О.) (Устава, положения, доверенности или паспорта) с другой стороны, составили настоящий Акт о нижеследующем:
1. В соответствии с Договором об оказании услуг по медицинскому обследованию работников (проведение предварительных и периодических осмотров) от "___"________ ____ г. N ___ Исполнителем оказаны следующие услуги по медицинскому обследованию работников Заказчика в ____________ (указать период):
N п/п Вид осмотра (предварительный, периодический) Ф.И.О. пациента, пол, дата рождения Должность (профессия) Объем осмотра Результат осмотра Стоимость 1
2
3
4
Итого:
2. Заказчик претензий по оказанным услугам не имеет.
3. Согласно п. 3.3 Договора настоящий Акт является основанием для оплаты оказанных услуг.
4. Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, по одному для Исполнителя и Заказчика.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Исполнитель: Заказчик: __________/__________ ___________/___________ М.П. М.П.
![, заглавная страница](documents/i/72707_.gif)
- Акт оказанных услуг (приложение к договору на обслуживание бассейна)
- Акт оказанных социальных услуг на дому (приложение к договору на оказание государственным учреждением социального обслуживания Московской области социальных услуг на дому гражданам пожилого возраста и инвалидам (с гражданином, представителем гражданина))
- Акт оказанных информационных услуг на железнодорожном транспорте (приложение к договору о предоставлении информационных услуг на железнодорожном транспорте)
- Акт оказания экспертных услуг (приложение к Договору возмездного оказания экспертных услуг)
- Акт оказания экспертных услуг по договору на возмездное оказание экспертных услуг