Акт обследования жилищно-бытовых условий

                               АКТ
обследования жилищно-бытовых условий

г. ____________                              "___"________ ____ г.

Комиссия в составе: __________________________________________
проверила жилищно-бытовые условия ________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)

работающего в ____________________________________________________
в должности __________________________, проживающего в доме N ____
квартира N _________________ по улице ____________________________
на жилой площади ________________________________________________.
Дом принадлежит _________________________________________________.

Обследованием установлено:
жилая площадь, на которой проживает _____________________________,
состоит из ___________________ комнат _____________________ кв. м,
размер каждой комнаты: _______ кв. м, _________ кв. м на _________
этаже в ___ этажном доме.
Качество дома  (кирпичный,  панельный,  деревянный  и  т.п.; в
нормальном состоянии,  ветхий,  аварийный; комнаты сухие, светлые,
проходные, количество окон и прочее) _____________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Благоустройство  дома   и   данной   жилплощади   (водопровод,
канализация,  какое  отопление,  газ,  ванна,  лифт,   телефон   и
т.д.): ___________________________________________________________
_________________________________________________________________.

На данной площади проживают:

------------------------------------------------------------------
¦Фамилия,  ¦Место     ¦Год   ¦Родственное¦С какого   ¦Когда заре-¦
¦имя,      ¦работы,   ¦рожде-¦отношение  ¦времени    ¦гистрирован¦
¦отчество  ¦должность,¦ния   ¦           ¦проживает в¦по данному ¦
¦          ¦стаж      ¦      ¦           ¦данном на -¦адресу     ¦
¦          ¦работы    ¦      ¦           ¦селенном   ¦           ¦
¦          ¦          ¦      ¦           ¦пункте     ¦           ¦
+----------+----------+------+-----------+-----------+-----------+
¦          ¦          ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+----------+----------+------+-----------+-----------+-----------+
¦          ¦          ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
+----------+----------+------+-----------+-----------+-----------+
¦          ¦          ¦      ¦           ¦           ¦           ¦
-----------+----------+------+-----------+-----------+------------

Дополнительные   данные  обследования  (фактическая  норма  на
человека): _______________________________________________________
_________________________________________________________________.
В чем выражается просьба заявителя: __________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Заключение комиссии: _________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.

Подписи членов комиссии:
___________________________________
___________________________________
___________________________________

Акт обследования рассмотрен на заседании _____________________
"___"___________ ____ г.
На  основании  обследования  и  предложений  комиссии  принято
нижеследующее решение: __________________________________________.
Протокол N ____ от "___"__________ ____ г.

Председатель комиссии ______________

Источник - ЗАО "Юринформ В"