Акт обследования места аварии (приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом квартиры, предоставленной по договору социального найма)

Приложение к исковому заявлению о возмещении ущерба, причиненного заливом квартиры, предоставленной по договору социального найма

                                                         УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ____________________
(организации,
_________________________________
в управлении которой находится
_________________________________
многоквартирный дом)
_________________________________
(административный округ)
_________________________________
(подпись) М.П. (Ф.И.О.)

АКТ N ______
обследования места аварии
по адресу: _________________________________
"___"_________ ____ г.

Комиссия в составе:
_________________________________________________________________,
(представитель управляющей организации, ТСЖ, ЖСК, ЖК и т.п.)

_________________________________________________________________,
(представитель организации, обслуживающей многоквартирный дом)

_________________________________________________________________,
(собственник поврежденного жилого помещения)
_________________________________________________________________,
(наниматель нижерасположенного поврежденного жилого помещения
(квартиры, предоставленной по договору социального найма))

произвела обследование квартир N ______ и _________ дома N ______,
корп. _______, ул. _____________________________, административный
округ _________________________, с целью выяснения причин аварии и
описания повреждений жилых помещений, вызванных аварией.
При  обследовании  указанных  помещений  присутствовали  также
свидетели:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., паспорт, место проживания)

_________________________________________________________________.
(Ф.И.О., паспорт, место проживания)

Проверкой на месте установлено, что "___"___________ _____ г.
в результате
__________________________________________________________________
(причины аварии, приведшей к повреждению жилого помещения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1) жилому помещению нанесены следующие повреждения: __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
2)  нижерасположенному  жилому  помещению  (квартире) нанесены
следующие повреждения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Меры,   принятые   по   локализации   последствий   аварии   и
причиненного ущерба:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Меры, принятые по устранению причин аварии:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.

Подписали:
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/

Свидетели:
_______________________/___________________________/
_______________________/___________________________/

Источник - Касенов Е.Б.