Акт об утрате товара в результате его пропажи (приложение к договору хранения пищевых продуктов (обезличение товара недопустимо), договору складского хранения товара)
Приложение N ___ к Договору хранения пищевых продуктов (обезличение товара недопустимо), договору складского хранения товара от "___"__________ ____ г. N ___
Акт об утрате товара в результате его пропажи
Договор хранения товара N __ от "___"___________ ____ г. Место хранения товара: _______________________________________________. Настоящий акт составлен комиссией, которая установила, что "___"_______ ____ ____ г. выявлена пропажа товара, принадлежащего ______________________ ___________________________ (далее - Поклажедатель) и хранящегося на складе (наименование, ИНН, адрес) _________________________ (далее - Хранитель) по адресу: _________________. (наименование, ИНН, адрес) Документ о вызове представителей Поклажедателя - телеграмма, факс, телефонограмма, электронное письмо, радиограмма N _______ от "___"_________ ____ г., получена ________________________________________________________. (должность, Ф.И.О., телефон, адрес) ---------------------------------------------------------------------------- ¦ Дата, время, ч. мин. ¦ +--------------------------------------------------------------------------+ ¦Приема товара на ¦Последней проверки товара ¦Обнаружения пропажи ¦ ¦хранение ¦ ¦товара ¦ +-------------------------+--------------------------+---------------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------------------------+---------------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ +-------------------------+--------------------------+---------------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ --------------------------+--------------------------+----------------------
По товаросопроводительным документам значится:
------------------------------------------------------------------------------- ¦Отметка об ¦Коли- ¦Вид ¦Наименование ¦Еди- ¦ Масса брутто ¦Особые ¦ ¦опломбирован ¦чество¦упа- ¦товара или ¦ница ¦товара по ¦отметки ¦ ¦ии товара ¦мест ¦ков- ¦номера ¦из- ¦документам ¦в ¦ ¦состояние ¦ ¦ки ¦контейнеров и ¦ме- +-------------------+накладной¦ ¦пломб и ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ре- ¦Покла- ¦Хранителя ¦ ¦ ¦содержание ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦жеда- ¦ ¦ ¦ ¦оттиска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теля ¦ ¦ ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+---------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------+------+-----+--------------+-----+-------+-----------+----------
Сведения о расхождении:
-------------------------------------------------------------------------------- ¦Расхождения по количеству мест ¦Количес-¦ Масса, кг ¦Степень ¦ ¦и массе в актируемой партии ¦тво +------------------+заполнения ¦ ¦товара, обнаруженные на складе ¦мест ¦брутто¦Тара ¦нетто¦тарного места, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контейнера и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.п. ¦ +--------------------------------+--------+------+-----+-----+-----------------+ ¦По документам Поклажедателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+------+-----+-----+-----------------+ ¦Фактически на складе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+--------+------+-----+-----+-----------------+ ¦Расхождение (+, -) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+--------+------+-----+-----+------------------
Сведения о пропаже:
-------------------------------------------------------------------------------- ¦ Товар ¦Но- ¦ Единица ¦По документам поставщика значится ¦ ¦(наимено- ¦мер ¦ измерения ¦ ¦ ¦ вание) ¦мес- +--------------------+----------------------------------------+ ¦ ¦та ¦наименование¦код по ¦артикул¦сорт ¦количество¦цена, ¦сумма, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОКЕИ ¦ ¦ ¦ ¦руб. ¦руб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦товара ¦ ¦(масса) ¦коп. ¦коп. ¦ +----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ +----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----------+-----+------------+-------+-------+-----+----------+-------+--------
Условия хранения товара до обнаружения пропажи на складе: ______________________________________________________________________.
Сведения о температуре на складе (в контейнере и т.д.), град. С ____.
Состояние тары и упаковки, маркировка мест, товара и тары в момент внешнего осмотра товара (продукции): ________________________________________
__________________________________________________________________.
Содержание наружной маркировки тары и другие данные, на основании которых можно сделать выводы о том, в чьей упаковке предъявлен товар (поклажедателя или изготовителя) ________________________________________________
Дата вскрытия тары: "___"__________ ____ г.
------------------------------------------------------------------------------ ¦ Фактически ¦ Брак ¦ Бой ¦ Отклонения ¦Н ¦ ¦оказалось +-------+--------+-----------------------------------+о ¦ +--------------------+ к ¦ ¦ к ¦ ¦недостача ¦ излишки ¦м ¦ ¦ ¦ ¦ к ¦ ¦ ¦ о ¦ ¦ о ¦ +------------------+----------------+е ¦ ¦ ¦ ¦ о ¦ ¦ с ¦ л ¦ с ¦ л ¦ с ¦количество ¦сумма,¦количество¦сумма¦р ¦ ¦ а ¦ ¦ л ¦ ц ¦ у ¦ и ¦ у ¦ и ¦ у ¦(масса) ¦руб. ¦ ¦руб. ¦п ¦ ¦ р ¦ ¦ и ¦ е ¦ м ¦ ч ¦ м ¦ ч ¦ м ¦ ¦коп. ¦(масса) ¦коп. ¦а ¦ ¦ т ¦ ¦ ч ¦ н ¦ м ¦ е ¦ м ¦ е ¦ м ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с ¦ ¦ и ¦ ¦ е ¦ а ¦ а ¦ с ¦ а ¦ с ¦ а ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п ¦ ¦ к ¦ с ¦ с ¦ , ¦ , ¦ т ¦ , ¦ т ¦ , ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о ¦ ¦ у ¦ о ¦ т ¦ р ¦ р ¦ в ¦ р ¦ в ¦ р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦р ¦ ¦ л ¦ р ¦ в ¦ у ¦ у ¦ о ¦ у ¦ о ¦ у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т ¦ ¦ т ¦ т ¦ о ¦ б ¦ б ¦ ( ¦ б ¦ ( ¦ б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а ¦ ¦ о ¦ ¦ ( ¦ . ¦ . ¦ м ¦ . ¦ м ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в ¦ ¦ м ¦ к ¦ к ¦ а ¦ к ¦ а ¦ к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а ¦ ¦ а ¦ о ¦ о ¦ с ¦ о ¦ с ¦ о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ с ¦ п ¦ п ¦ с ¦ п ¦ с ¦ п ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а ¦ ¦ с ¦ . ¦ . ¦ а ¦ . ¦ а ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ а ¦ ¦ ¦ ) ¦ ¦ ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--+ ¦10 ¦11 ¦ 12¦ 13 ¦ 14¦ 15¦ 16¦ 17 ¦ 18¦ 19 ¦ 20 ¦ 21 ¦ 22 ¦23¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+---+---+----+---+---+---+----+---+-----------+------+----------+-----+--- Определение количества товара проводилось ____________________ __________________________________________________________________ (взвешиванием, счетом мест, обмером и т.п., место определения __________________________________________________________________ количества товара (продукции))
Взвешивание товаров проводилось на исправных весах, поверенных в установленном порядке. Сведения об исправности весоизмерительных приборов (тип весов, год клеймения):
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Другие данные: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
По остальным товарно-материальным ценностям, перечисленным в сопроводительных документах Поклажедателя, расхождений в количестве и качестве нет.
Подробное описание дефектов, характер пропажи, недостачи, излишков, ненадлежащего качества, брака (боя) и мнение комиссии о причинах их образования:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Заключение комиссии: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание акта, содержащего данные, не соответствующие действительности.
Председатель комиссии: __________________ ________ ________________________ (место работы, (подпись) (расшифровка подписи) должность) Члены комиссии: __________________ ________ ________________________ (место работы, (подпись) (расшифровка подписи) должность) __________________ ________ ________________________ (место работы, (подпись) (расшифровка подписи) должность) __________________ ________ ________________________ (место работы, (подпись) (расшифровка подписи) должность) Представитель Поклажедателя: __________________ ________ ____________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи) Ответственное лицо Хранителя: ______________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи)
- Акт об утверждении цветопробы к договору об изготовлении рекламного носителя
- Оперативность возмещения убытков потребителям услуг при несоблюдении ОАО "РЖД" обязательств, предусмотренных нормативными правовыми актами и договорами железной дороги. Форма № НК-13, год
- Обязательства по договорной цене для отражения в дополнительном соглашении
- Образец уведомления о лимитах финансирования по договору о факторинговом обслуживании
- Образцы и типовые формы документов, сформированные в результате исполнения государственной функции по осуществлению контроля и координации за деятельностью государственных бюджетных учреждений Московской области. Образец трудового договора
