Акт об утерянных бланках

Приложение N 4 к Методическим рекомендациям по выдаче бланков сертификатов соответствия, бланков приложений к сертификатам соответствия, оформленных по единой форме

                                                     УТВЕРЖДАЮ

Руководитель _________________________
наименование
______________________________________
органа по сертификации
М.П. ______________ __________________
личная подпись  инициалы, фамилия
"__" _________________________ 20__ г.

АКТ
ОБ УТЕРЯННЫХ БЛАНКАХ

__________________________________________________________________
(вид бланков)

Акт составлен комиссией в составе:
Председатель комиссии _____________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
Члены комиссии ____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
назначенной _______________________________________________________________
(наименование, номер и дата документа)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N  ¦  Номер   ¦ Причины, по которым  ¦  Лица, причастные к   ¦Примечание¦
¦п/п ¦  бланка  ¦     бланк утерян     ¦     утере бланка      ¦          ¦
+----+----------+----------------------+-----------------------+----------+
¦ 1  ¦    2     ¦          3           ¦           4           ¦    5     ¦
-----+----------+----------------------+-----------------------+-----------

Выводы и предложения комиссии: ____________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии:
___________________________ _____________________
(личная подпись)         (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:
___________________________ _____________________
(личная подпись)         (инициалы, фамилия)
___________________________ _____________________
(личная подпись)         (инициалы, фамилия)

"__" _____________ 20__ г.

Источник - Методические рекомендации Росаккредитации от 20.03.2013