Акт об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

Приложение N 5 к Порядку изготовления и доставки избирательных бюллетеней для голосования на выборах Президента Российской Федерации, а также осуществления контроля за их изготовлением и доставкой

                                    АКТ
об уничтожении выбракованных избирательных бюллетеней

___________________________________________________________________________
(наименование территориальной избирательной комиссии)

Настоящим Актом подтверждается:
1.   При  передаче  участковой  избирательной  комиссии  избирательного
участка N _________ избирательных  бюллетеней  для  голосования  на выборах
Президента      Российской      Федерации      созыва     было     выявлено
___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
бракованных избирательных бюллетеней.
2.   Выбракованные    избирательные     бюллетени      в     количестве
___________________________________________________________________________
(цифрами и прописью)
штук уничтожены "__" __________ 2012 года.

МП     Председатель (заместитель
председателя, секретарь)
территориальной избирательной
комиссии            _______________  _______________________
(подпись)       (фамилия, инициалы)
Члены территориальной
избирательной комиссии     _______________  _______________________
(подпись)       (фамилия, инициалы)
_______________  _______________________
(подпись)       (фамилия, инициалы)

Источник - Постановление ЦИК России от 10.08.2011 № 24/244-6