Акт приема-передачи наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным
Приложение N 2 к Письму Минздравсоцразвития РФ от 2 ноября 2005 г. N 5268-вс
АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ наркотических средств и психотропных веществ, дальнейшее использование которых в медицинской практике признано нецелесообразным "__" ___________ 200_ г. _____________________________ _______________________________ (наименование организации, (наименование организации, принимающей наркотические сдающей наркотические средства и психотропные средства и психотропные вещества) вещества) N договора ____________________ "__" __________ 200_ г. ------------------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование ¦Ед. ¦Коли-¦Серия¦Срок ¦Цена ¦Сумма¦Сведения¦ Причина ¦Приме-¦ ¦ п/п ¦(лекарственная ¦изме-¦чест-¦ ¦год- ¦ ¦ ¦о таре, ¦списания ¦чание ¦ ¦ ¦ форма, ¦рения¦во ¦ ¦нос- ¦ ¦ ¦упаковке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дозировка, ¦ ¦ ¦ ¦ти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ фасовка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------+---------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+---------+------- Итого по акту общее фактическое количество товара, сданного на уничтожение ___________________ шт. (прописью) В том числе (прописью): в ампулах ________________________________ шт., во флаконах ______________________________ шт., в таблетках ______________________________ шт., в капсулах _______________________________ шт., в порошках _______________________________ грамм, трансдермальные формы наркотических средств _________ шт. Принял ___________________ Сдал _______________________ (должность) (должность) ____________ ___________________ _____________ ______________ (подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка подписи) подписи) М.П. М.П.
Источник - Письмо Минздравсоцразвития России от 02.11.2005 № 5268-ВС
Похожие документы
- Акт приема-передачи земель (долей) во временное пользование. Форма № 403-АПК
- Акт об уничтожении лишних избирательных бюллетеней
- Акт приема-передачи государственных учреждений, подлежащих передаче в ведение Федерального агентства по образованию
- Акт приема-передачи слитков золота
- Акт приема-передачи Управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по субъекту Российской Федерации от территориального органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации сведений о медицинских и фармацевтических работниках государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (приложение к соглашению об информационном взаимодействии)
