Акт об уничтожении требований-накладных для получения иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, по истечении сроков их хранения

Приложение N 4 к Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. N 110

                               АКТ
об уничтожении требований-накладных
для получения иных лекарственных средств, подлежащих
предметно-количественному учету, по истечении сроков
их хранения  1

от "__" _______ 200_ г.                             N ____________

Комиссия в составе:

Председатель ______________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)

Члены комиссии: ___________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
___________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
___________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "__" _______ 200_ г. изъятие и уничтожение в ___________
_______________________________ требований-накладных для получения
(наименование организации)
иных лекарственных   средств, подлежащих предметно-количественному
учету, за ____________ в количестве ________________________ штук.
(месяц, год)                (цифрами и прописью)

Требования-накладные  уничтожены  путем сжигания или разрыва и
последующего   замачивания  в  растворе  хлорной  извести  (нужное
подчеркнуть).

Председатель комиссии:              ______________________________
(подпись)

Члены комиссии:                     ______________________________
(подпись)
______________________________
(подпись)
______________________________
(подпись)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)