Акт об уничтожении служебных удостоверений ФПС МЧС России (образец)

Приложение N 5 к пункту 26 Инструкции, утвержденной Приказом МЧС России от 17 мая 2005 г. N 400

Образец

                                     УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
МЧС России по субъекту
Российской Федерации
"__" ____________ 20__ г.

АКТ
об уничтожении служебных удостоверений ФПС МЧС России

Комиссия в составе: председатель _____________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
_____________________________
члены комиссии:                  _____________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
_____________________________
_____________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
_____________________________
_____________________________
(должность, звание, Ф.И.О.)
_____________________________

руководствуясь Инструкцией о порядке обращения с бланками  строгой
отчетности, приказ МЧС России ________________________, отобрала к
(дата и номер приказа)
уничтожению следующие служебные удостоверения:

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Номер удостоверения¦   Фамилия, имя,   ¦     Примечание     ¦
¦п/п¦                   ¦     отчество      ¦                    ¦
+---+-------------------+-------------------+--------------------+
+---+-------------------+-------------------+--------------------+
+---+-------------------+-------------------+--------------------+
----+-------------------+-------------------+---------------------

Всего подлежит уничтожению _________________________ служебных
(прописью)
удостоверений.

Председатель комиссии: _______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ______________________  ______________________
(подпись, Ф.И.О.)       (подпись, Ф.И.О.)
______________________  ______________________
(подпись, Ф.И.О.)       (подпись, Ф.И.О.)

Правильность произведенных записей с данными учета сверил
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)

Служебные  удостоверения  перед уничтожением с записями в акте
сверили и уничтожили путем сжигания
"__" ____________ 20__ г.

Председатель комиссии: _______________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии: ______________________  ______________________
(подпись, Ф.И.О.)       (подпись, Ф.И.О.)
______________________  ______________________
(подпись, Ф.И.О.)       (подпись, Ф.И.О.)

Отметки  в  книге учета об уничтожении служебных удостоверений
произвел
__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность)

"__" ____________ 20__ г.

Источник - Приказ МЧС России от 17.05.2005 № 400 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)