Акт об отказе сотрудника, в отношении которого проводилась служебная проверка, от ознакомления с заключением либо подписи в ознакомлении с заключением при служебной проверке в подразделениях центрального аппарата и территориальных органах Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации

Приложение N 4 к Инструкции о порядке организации и проведения служебных проверок в подразделениях центрального аппарата и территориальных органах Государственной фельдъегерской службы Российской Федерации в отношении лиц начальствующего состава федеральной фельдъегерской связи

г. ______________________                            "__" _________ 201_ г.

АКТ

___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)

составил настоящий акт о нижеследующем:
сегодня ___________ в _____________________________________________________
(время)        (место, в том числе номер служебного кабинета)
в присутствии _____________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия сотрудника)
отказался   от  ознакомления  с   заключением   о   результатах   служебной
проверки  (приказом  по результатам проверки) и (или) от проставления своей
подписи на нем.

Свой отказ от ознакомления с заключением (приказом) или от проставления
своей подписи на нем ______________________________________________________
(инициалы, фамилия)
мотивировал следующим: ____________________________________________________
(в произвольной форме изложить причины отказа)

Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица:
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)

Настоящий акт составил
_____________________  ___________________  _______________________________
(должность)         (подпись, дата)          (инициалы, фамилия)

Источник - Приказ ГФС РФ от 15.09.2010 № 291