Акт об отказе работника от представления письменного объяснения по факту опоздания на работу

           _____________________________________________________
(наименование работодателя)

АКТ N _____
об отказе работника от представления письменного
объяснения по факту опоздания на работу

г. _______________                                     "___"________ ___ г.

Мною, __________________________________________________, в присутствии
(Ф.И.О., должность, структурное подразделение)
__________________________________ и ____________________________________ в
(Ф.И.О., должность, подразделение)    (Ф.И.О., должность, подразделение)

соответствии  с  ч. 1 ст. 193 ТК  РФ  составлен  настоящий  акт о  том, что
работник ________________________________________________ отказался от дачи
(Ф.И.О., должность, подразделение)
письменных объяснений по факту опоздания на работу "___"__________ ___ г.
Свой отказ _____________________________________ мотивировал следующим:
(Ф.И.О. работника)
_____________________________.

Подпись лица, составившего акт:   _________________  ________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

Подписи лиц, присутствовавших
при составлении акта:         _________________  ________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

_________________  ________________
(подпись)          (Ф.И.О.)

Источник - ЗАО "Юринформ В"