Акт об обнаружении дефектов и недостатков буксируемого объекта, препятствующих его буксировке

                                Акт N _____
об обнаружении дефектов и недостатков буксируемого объекта,
препятствующих его буксировке

Составлен "__"___________ ____ г.              Порт _______________________

Настоящий   акт   составлен   в  том,  что  буксировщиком  при  осмотре
буксируемого объекта - судна ______________________________________________
(название, номер, характеристики)
(или: плота или иного плавучего объекта) _________________________________)
(наименование, код, характеристики)
установлено:
1. Забуксировка назначена в ___________________________ на ______ часов
(порт или пристань)
"__"___________ ____ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Порт (пристань), пункт отправления  ¦Порт (пристань), пункт назначения   ¦
¦                                    ¦                                    ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Порт (пристань), пункт отправления  ¦Получатель (полное наименование)    ¦
¦                                    ¦                                    ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Его почтовый адрес                  ¦Его почтовый адрес                  ¦
¦                                    ¦                                    ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------
¦Данные по определению отправителя¦Тарифные отметки                         ¦
+---------------------------------+-----------------------------------------+
¦длина,  ¦объем     ¦масса или    ¦наименование¦заданные¦тарифная¦расстояние¦
¦ширина  ¦плота в   ¦водоизмещение¦участков    ¦размеры ¦норма в ¦по        ¦
¦и осадка¦кубометрах¦в тоннах     ¦            ¦плота в ¦куб. м  ¦участкам  ¦
¦в метрах¦          ¦             ¦            ¦метрах  ¦        ¦в км      ¦
+--------+----------+-------------+------------+--------+--------+----------+
¦        ¦          ¦             ¦            ¦        ¦        ¦          ¦
---------+----------+-------------+------------+--------+--------+-----------

Сплотка (зимняя, летняя) _______________________________________.
Объем плота или водоизмещение ___________________________________
судна                         ___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
__________________________________.
(прописью)

2. Выявлены следующие недостатки  и неисправности буксируемого объекта:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(отступления от требований перечня мероприятий по обеспечению безопасности
буксировки перегона и дополнительных требований судовладельца
буксировщика; неукомплектованность судна квалифицированными
сопровождающими, необеспеченность сопровождающих необходимыми
и достаточными для совершения рейса запасами провизии и воды, камбузным
и санитарным оборудованием; отсутствие необходимых для оформления отхода
в рейс документов буксируемого объекта; неисправность и готовность
буксирных устройств и снаряжения; отсутствие на буксируемом судне
переносных водоотливных средств и другого аварийного имущества буксирующего
судна; неисправность буксирного, швартовного и якорного устройств
буксируемого объекта; отсутствие средств борьбы за живучесть, аварийного
и противопожарного снабжения и спасательных средств буксируемого судна;
неисправность электрорадионавигационных приборов, средств связи, сигнальных
и отличительных огней и знаков; разрывы связки плотов и иные недостатки)

Причина возникновения неисправности: __________________________________
__________________________________________________________________________.
Заключение о возможности утраты,  порчи буксируемого объекта вследствие
наличия указанной выше неисправности: _____________________________________
__________________________________________________________________________.
Рекомендации по устранению выявленных недостатков и сроки: ____________
__________________________________________________________________________.

Буксировщик ___________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

М.П.