Акт о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на территории поселка Малаховка Люберецкого муниципального района Московской области

Приложение
к Положению
о порядке согласования переустройства
и перепланировки жилого помещения
на территории поселка Малаховка

УТВЕРЖДЕН
Постановлением
главы поселка Малаховка
от "___" 200___ г. N ____

АКТ N ______ О ЗАВЕРШЕНИИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Поселок Малаховка,                        "___" _________ 200__ г.
Люберецкий район Московской области

Адрес жилого помещения:
__________________________________________________________________
Основание   для   проведения  перепланировки  (переустройства)
жилого помещения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
На   основании   постановления   главы   городского  поселения
Малаховка от "_____" _________ N ______ "О Приемочной комиссии при
администрации городского поселения Малаховка"
Приемочная комиссия в составе:
Председатель комиссии   __________________________________________
Ответственный секретарь __________________________________________
комиссии                __________________________________________
Члены комиссии:         __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в присутствии: _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1) заявителя (заказчика перепланировки/переустройства)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2) автора проекта перепланировки/переустройства
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3) исполнителя  работ по перепланировке/переустройству  (если
работы выполнялись по договору подряда)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Установила:
1. К приемке предъявлены:
1.1. Перепланировка жилого помещения, состоящая в следующем:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
1.2. Переустройство жилого помещения, состоящее в следующем:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Отступления   от   требований  законодательства  и  проекта
перепланировки (переустройства) __________________________________
(указать нужное:
__________________________________________________________________
обнаружены/не обнаружены)
Самовольная  перепланировка  состоит  в следующем (заполняется
при  обнаружении  отступлений  от  требований  законодательства  и
проекта перепланировки (переустройства): _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Решила:
__________________________________________________________________
(указать нужное: 1) признать перепланировку (переустройство)
__________________________________________________________________
жилого помещения завершенной в соответствии с Жилищным
__________________________________________________________________
кодексом РФ либо 2) отказать в признании перепланировки
__________________________________________________________________
(переустройства) жилого помещения завершенной в соответствии
__________________________________________________________________
с Жилищным кодексом РФ)

Председатель комиссии  ___________________________________________
Ответственный секретарь __________________________________________
комиссии               ___________________________________________
Члены комиссии:        ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Ознакомлены:
Заявитель (заказчик)   ___________________________________________
Автор проекта          ___________________________________________
Исполнитель работ      ___________________________________________

Источник - Решение Совета депутатов городского поселения Малаховка Люберецкого муниципального района МО от 15.05.2007 № 147/21 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)